Ситуационные задачи

Задача 1

Больную со стенозирующей опухолью входного отдела желудка беспокоят обильные рвоты. Во время поступления суточный диурез – 170 мл, плотность мочи – 1016. В моче белок, зернистые и гиалиновые цилиндры. В крови: мочевина – 392 мг%, хлор – 70 ммоль/л, калий – 3.2 ммоль/л, натрий – 100 ммоль/л, щелочной резерв – 39 мэкв/л. Какая форма нарушения диуреза у данной больной? Какие патологические компоненты обнаружены в моче, как называются эти явления? Какая форма патологии почек у данной больной по этиологии и патогенезу? С чем связано такое изменение мочеотделения?

Задача 2

У больного с травматическим шоком максимальное АД не превышает 70мм рт.ст. Как при этом изменяется эффективное фильтрационное давление в почках? Какая форма нарушения функционального состояния почек может развиться? Каков механизм такого нарушения?

Задача 3

Больной 32-х лет поступил с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение, отёки лица и конечностей. В анамнезе – острый гломерулонефрит. Объективно: больной бледен, отмечается асцит, гидроторакс. АД – 140/100 мм рт.ст. В крови: общий белок – 53 г/л, креатинин – 0,012 г/л. Суточный диурез 400 мл,, плотность мочи – 1020, белка – 40 г/л. Какая форма изменения диуреза у данного больного? Как изменена плотность мочи? Чем можно объяснить повышение АД?

Задача 4

Больная жалуется на головные боли, резкую слабость, одышку, тошноту, иногда с рвотой, частые носовые кровотечения. Несколько лет назад перенесла острый гломерулонефрит. Объективно: кожа сухая, бледная, отёков нет, АД повышено, в крови небольшая нормохромная анемия, остаточный азот – 3,1 г/л, креатинин – 0,044 г/л. Суточный диурез 2500 мл, плотность мочи – 1010, присутствует белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Какая форма нарушения диуреза у данной больной? Как называется такая форма изменения плотности мочи? Оцените характер изменения биохимического состава крови.

Задача 5

У женщины 27-ми лет, которая на протяжении двух недель находилась в шоковом состоянии после дорожно-транспортного происшествия, резко уменьшилось выделения мочи. Какое состояние возникло у больной? Какова его причина? Какой механизм нарушения функции почек?

Задача 6

При обследовании больного обнаружена выраженная протеинурия за счет низкомолекулярных белков, гематурия с выщелоченными эритроцитами. О каком нарушении и какой функции почек это свидетельствует? При какой патологии встречается такие изменения? Каков их механизм?

Тестовые задания

1. В больницу доставлена 27-летняя женщина в состоянии шока после транспортной аварии. При обследовании больной диурез составляет 400 мл. Какова наиболее вероятная причина нарушения функции почек?

А. Торможение коры головного мозга

В. Развитие ацидоза

С. Падение артериального давления

D. Нарушение водно-солевого обмена

Е. Отравление шлаками

2. Мужчина 35-ти лет жалуется на жажду (выпивает до 6 л в сутки), частое и обильное мочеиспускание, исхудание, общую слабость. Болеет на протяжении 6 месяцев. Кожа и язык сухие. ЧД —14/мин., пульс —82/мин, АД -110/65 мм рт.ст. Моча: относительная плотность – 1,004, следы белка, лейкоциты -2-4 в п/зр. Суточный диурез 8 л.Что из перечисленного наиболее вероятно является причиной полиурии?

А. Увеличение секреции АДГ

В. Повышение осмотического давления мочи

С. Уменьшение продукции вазопрессина

D. Увеличение продукции альдостерона

Е. Поражение клубочков почек

3. Мужчина жалуется на ноющую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 37°С на протяжении месяца. В анамнезе хронический тонзиллит. Объективно: АД -160/110 мм рт.ст., пульс - 80 в минуту, симптом Пастернацкого справа слабо положительный. В анализе крови - азотемия. В моче- белок; эритроциты. Диурез -700 мл. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острый гломерулонефрит

В. Хронический пиелонефрит

С. Нефротический синдром

D. Мочекаменная болезнь

Е. Острая почечная недостаточность

4. У больного 20-ти лет через три недели, после перенесенной стрептококковой ангины развился острый диффузный гломерулонефрит. Каков наиболее вероятный механизм поражения клубочков в данном случае?

А. Иммунокомплексный

В. Цитотоксический

С. Стимулирующий

D. Анафилактический

Е. Т-клеточный

5. Женщина 30-ти лет жалуется на повышение температуры тела до 38°С, головную боль, отеки под глазами, которые появились после переохлаждения. Объективно: отеки под глазами, бледность, повышение артериального давления. В моче белок, единичные эритроциты, наличие бактерий и лейкоцитов. В осадке мочи обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина (активные лейкоциты). Какая патология наиболее вероятно обусловливает эту картину?

А. Острый пиелонефрит

В. Острый гломерулонефрит

С. Цистит

D. Амилоидоз почек

Е. Гипертоническая болезнь

6. Мужчина 68-ми лет страдает подагрой. При ультразвуковом исследовании обнаружено наличие почечных камней. Повышение в крови концентрации какого вещества является наиболее вероятной причиной образования камней в данном случае?

А. Мочевины

В. Билирубина

С. Кальция

Б. Холестерина

Е.Солей мочевой кислоты

7. У женщины 68-ми лет при обследовании: моча - соломенно-желтого цвета, прозрачная, рН- 4,0, белок — 0,8 г/л, глюкоза отсутствует. В осадке эпителий в небольшом количестве, лейкоц. – 1-5, эритроц. - 2-3 в п/зр, гиалиновые цилиндры - единичные в поле зрения. Проба Зимницкого: относительная плотность мочи 1,004-1,010 при суточном диурезе 2,6л. Какие признаки свидетельствуют о нарушении фильтрационной способности почек?

А. Гипостенурия

В. Протеинурия

С. Цилиндрурия

D. Полиурия

Е. Лейкоцитурия

8. В реанимационное отделение с места пожара доставлена женщина 42-х лет с ожогами III - IV степени, общая площадь которых составляет 40% поверхности тела. Объективно: потеря сознания, брадипное, брадикардия, артериальное давление равно 40 мм рт.ст. Для этого состояния характерна:

А. Изостенурия

В. Гипостенурия

С. Полиурия

D. Анурия

Е. Олигурия

9. При обследовании больного обнаружена селективная протеинурия, гематурия с выщелоченными эритроцитами. Какой из перечисленных процессов обуславливает данное нарушение?

А. Снижение реабсорбции в канальцах

В. Повреждение эпителия канальцев

С. Внепочечные нарушения

D. Повышение проницаемости клубочков

Е. Повышение секреции в канальцах

10. У пострадавшей с синдромом длительного раздавливания наблюдаются помутнение сознания, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия; моча лаково-красного цвета. Какая наиболее возможная причина привела к нарушению функции почек в данном случае?

А. Гипоксия ЦНС

В. Понижение артериального давления

С. Дегидратация

D. Гемолиз эритроцитов

Е. Рабдомиолиз, оседание миоглобина в почечных канальцах

11. У больного, длительно страдающего хроническим гломерулонефритом, в крови обнаружено снижение эритроцитов и гемоглобина. Что обусловило появление анемии у данного больного?

А. Снижение эритропоэза в костном мозге

В. Потеря эритроцитов с мочой

С. Повышенное разрушение эритроцитов в селезенке

D. Гемолиз эритроцитов в сосудистом русле

Е. Нехватка железа для синтеза гемоглобина

12. У больной 58-ми лет, на протяжении 3-х лет страдающей заболеванием соединительной ткани, было обнаружено повышение артериального давления и снижение клиренса креатинина. Каков наиболее вероятный механизм выявленного нарушения выделительной функции почек?

А. Снижение площади фильтрации

В. Снижение артериального давления

С. Повышение артериального давления

D. Повышение онкотического давления крови

Е. Снижение онкотического давления крови

13. У больного, госпитализированного по поводу отравления флоридзином, при содержании в крови глюкозы 5,6 ммоль/л выявлена глюкозурия. Каков механизм этой глюкозурии?

А. Снижение клубочковой фильтрации

В. Увеличение клубочковой фильтрации

С. Нарушение канальцевой секреции

D. Повышение онкотического давления крови

Е. Нарушение канальцевой реабсорбции

14. У больного после отравления солями тяжелых металлов наблюдаются следующие изменения: повышение уровня остаточного азота, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, гиперацидемия, снижение щелочного резерва. Повреждение каких структур привело к описанным нарушениям?

А. Островков Лангерганса

В. Клубочков нефронов

С. Гепатоцитов

D. Коры надпочечников

Е. Канальцев нефронов

15. У больного с травматической болезнью после вывода из состояния шока появились следующие изменения: суточный диурез -350 мл, относительная плотность мочи –1,008, в осадке мочи эритроциты. При биохимическом исследовании крови обнаружено увеличение остаточного азота, гиперкалиемия, снижение щелочного резерва. Какой из вариантов патологии с учетом этиологии и патогенеза имеет место в данном случае?

А. Преренальный

В. Субренальный

С. Ренальный

D. Токсический

Е. Динамический

16. При обследовании больной, находящейся в эндокринологическом отделении, обнаружено наличие гипергликемии, глюкозурии, кетонурии, полиурии и гипостенурии. Какое осложнение со стороны почек возможно при описанном заболевании?

А. Мочекаменная болезнь

В. Острый гломерулонефрит

С. Хронический гломерулонефрит

D. Острая почечная недостаточность

Е. Пиелонефрит

17. После массивной кровопотери у больного отмечается олигурия, гиперазотемия, отек мозга, отек легких. В снижении диуреза в данном случае главную роль играет:

А. Увеличение реабсорбции воды в канальцах

В. Увеличение реабсорбции натрия в канальцах

С. Перераспределение воды в организме

D. Снижение эффективного фильтрационного давления

Е. Снижение проницаемости клубочковой мембраны