Поражения плевры

Поражения плевры приводят к развитию рестриктивных нарушений вентиляции легких вследствие следующих причин:

• болей в грудной клетке: раздражение от рецепторов поступает в дыхательный центр и происходит ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (наблюдаются при плевритах, травматическом повреждении плевры, опухолях);

• гидроторакса;

• гемоторакса;

• пневмоторакса;

• плевральных шварт (внутриплевральный спаечный субстрат в виде спаечных тяжей, сращений, фибринозных плевральных наложений, что носит название шварт). Выраженность нашвартований может быть различной – от умеренной до «панцирного легкого».

Гидроторакс − наличие жидкости в плевральной полости. Различают экссудат (воспалительного характера) и транссудат (невоспалительный выпот, накапливающийся в результате нарушения кровообращения при сердечной недостаточности). В транссудате в отличие от экссудата меньшее количество белка и практически нет форменных элементов крови.

Гемоторакс – наличие в плевральной полости крови, которая может накапливаться при ранениях грудной клетки, поражениях сосудов, опухолях плевры.

Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. Пневмоторакс может быть при: 1) попадании воздуха в плевральную полость при разрушении бронхов и бронхиол например при туберкулезе, асбцессах, гангрене, раке, актиномикозе и особенно при гнойном воспалении с образованием свища;

2) ранениях и повреждении грудной клетки;

3) лечебных мероприятиях при инфильтративном или кавернозном туберкулезе с целью создания покоя легкого и благоприятных условий для заживления каверны.

Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним.

По степени заполнения плевральной полости и сдавления (точнее спадения легкого) различают: частичный (часть легкого спадается) и полный (полное спадение) легкого. Полный двусторонний пневмоторакс не совместим с жизнью.

По характеру сообщения с окружающей средой различают:

а) Закрытый пневмоторакс – когда после попадания воздуха в плевральную полость отверстие сразу же закрывается и сообщение с атмосферным воздухом прекращается. Такой пневмоторакс переносится сравнительно легко, т.к. воздух всасывается, спадение легкого уменьшается и оно вновь участвует в дыхании.

б) Открытый пневмоторакс – когда воздух свободно входит и выходит при каждом вдохе и выдохе. При этом давление в плевральной полости равно атмосферному, легкое поджимается к корню и выключается из дыхания. А т.к. с каждым вдохом входит новая порция воздуха, легкие не расправляются до тех пор, пока открытый пневмоторакс не будет переведен в закрытый и не наступит рассасывание воздуха. Поэтому при оказании помощи при ранении грудной клетки необходимо любым путем срочно перевести открытый пневмоторакс в закрытый.

в) Клапанный или напряженный пневмоторакс возникает, когда на месте отверстия из тканей мышц или плевры образуется обрывок ткани, двигающийся подобно клапану. И во время вдоха воздух присасывается в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается клапаном и воздух обратно не выходит. Клапанный пневмоторакс протекает наиболее тяжело и даже односторонний пневмоторакс может привести к гибели не только из-за полного спадения легкого, но и возникающего смещения средостения – сдавление сердца, сосудов и другого легкого. Оказание экстренной помощи при клапанном пневмотораксе заключается в удалении воздуха из плевральной полости с последующей герметизацией ее.

Нарушения центральной регуляции дыхания развиваются влияний под влиянием рефлекторных, гуморальных, токсических влияний на дыхательный центр. Изменения центральной регуляции дыхания проявляются различными типами дыхания.

Гиперпноэ – глубокое, частое дыхание, развивается при повышении потребности организма в большем количестве кислорода, например, во время выполнения физической работы. Гиперпноэ может развиваться при ряде патологических состояний и заболеваний: бронхиальной астме, анемии, лихорадке, метаболическом ацидозе и т.д. В результате повышенного выведения углекислого газа из организма при длительном течении приводит к гипокапнии и дыхательному алкалозу.

Тахипноэ (полипноэ) – частое (свыше 20 в минуту) поверхностное дыхание. Частая причина тахипноэ – нарушение функциональных отношений коры с нижележащими отделами центральной нервной системы, с возникновением так называемых неврозов дыхательной системы. Может наблюдаться при некоторых отравлениях в результате воздействия на дыхательный центр недоокисленных продуктов обмена, при болях в грудной клетке и брюшной полости, ограничивающих дыхательные движения, при повышении температуры тела, а также при истерических состояниях.

Брадипноэ – уменьшение частоты дыхания до 12 и менее циклов в минуту. Развивается при понижении возбудимости дыхательного центра, либо при угнетении его функции. Причинами брадипноэ могут быть повышение внутричерепного давления вследствие опухолевого процесса головного мозга, менингита, кровоизлияния в мозг, отёка мозга или воздействие на дыхательный центр накопившихся в значительных количествах в крови токсических продуктов метаболизма при уремии, печёночной или диабетической коме, отравлениях.

Дыхание Куссмауля – глубокое шумное дыхание, является одной из форм проявления гипервентиляции. Данный патологический тип дыхания был описан в 1874 немецким врачом Адольфом Куссмаулем у больных с диабетической комой как глубокое шумное ритмичное дыхание пациента, находящегося в бессознательном состоянии, вызываемое раздражением дыхательного центра ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислотами.

Дыхание Биотта – периодическое дыхание, характерным является чередование равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полуминуты и более) пауз. Наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжёлых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга. Возникает в результате понижения возбудимости дыхательного центра. Впервые описано французским врачом Камилем Био в 1876 году при наблюдении больного тяжёлой формой менингита.

Дыхание Чейна-Стокса – периодическое дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза. Шотландский врач Джон Чейн описал этот тип дыхания в 1818 году у больного с инсультом, а ирландский доктор Уильям Стокс – в 1854 г. у больного с сердечной патологией.

Апнейстическое дыхание – характеризуется удлиненным вдохом с последующей задержкой дыхания на высоте вдоха («инспираторный спазм»). Свидетельствует о повреждении средних и каудальных отделов покрышки моста мозга, участвующих в регуляции дыхания. Может быть одним из проявлений ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе с формированием инфарктного очага в области моста мозга, а также следствием гипогликемии, аноксии, иногда наблюдается при тяжелых формах менингита.

Гаспинг-дыхание (от англ. gas ping - судорожный, спазматический) – предагональное дыхание, возникающее при поражении продолговатого мозга и характеризующееся редкими короткими судорожными вдохами с редуцированным выдохом.

Диспноэ (одышка) – нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Различают инспираторный, экспираторный и смешанный вид. Инспираторная одышка возникает во время вдоха, наблюдается при поражении диафрагмы, плевральных выпотах, выраженных пневмосклерозах, сердечной недостаточности, осложненной асцитом, а также при сужении трахеи и крупных бронхов любого происхождения. Экспираторная одышка возникает во время выдоха, обусловлена сужением просвета мелких бронхов при скоплении в них секрета, набухании слизистой оболочки, спазме мелких бронхов и т. д., наблюдается у больных с хроническими обструктивными болезнями легких и эмфиземой легких. Смешанная одышка (затрудненный вдох и выдох) возникает при большинстве «запущенных» легочных заболеваний и при сердечной недостаточности.

Апноэ – это полная остановка дыхания. Различают три типа апноэ: центральное, обструктивное и смешанное сонное апноэ. Причиной центрального апноэ является нарушениями центральных механизмов регуляции дыхания, обструктивное апноэ развивается при спадении дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных усилиях, при смешанном типе наблюдаются оба механизма. Синдром проклятия Ундины — редко встречающаяся форма центрального синдрома сонного апноэ. При этом утрачивается автоматический контроль вентиляции, и дыхание регулируется только произвольно, во время сна произвольной регуляции не происходит поэтому и возникает апноэ. Это наблюдается при опухолях, воспалении, дистрофических, травматических поражениях ствола головного или шейного отделов спинного мозга.