Нарушения вентиляции

В зависимости от механизмов, вызывающих нарушения вентиляции выделяют следующие типы:

1) обструктивный;

2) рестриктивный, который включает два варианта причин своего развития − внутрилегочные и внелегочные;

3) гиповентиляция вследствие нарушения регуляции дыхания.

Обструктивный (от лат. obstructio - преграда, помеха) тип альвеолярной гиповентиляции обусловлен снижением проходимости (обструкцией) дыхательных путей. Препятствие движению воздуха может быть как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Причины обструкции дыхательных путей:

• Обтурация просвета дыхательных путей инородными твердыми предметами (пища, горошинки, пуговки, бусинки и т.д. - особенно у детей), жидкостями (слюна, вода при утоплении, рвотные массы, гной, кровь, транссудат, экссудат, пена при отеке легкого) и запавшим языком при бессознательном состоянии больного (например, при коме).

• Нарушение дренажной функции бронхов и легких вследствие гиперсекреции слизи бронхиальными железами или повышения вязкости секрета).

• Спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол при бронхиальной астме, действии токсических и раздражающих веществ, аллергенов, лекарственных препаратов.

• Ларингоспазм (спазм мышц гортани) - при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, при сенсибилизации организма, введении в носоглотку некоторых лекарственных веществ (например, адреналина), при вдыхании воздуха, содержащего раздражающие вещества, смазывании гортани некоторыми лекарственными веществами; м.б. обусловлен воспалительными процессами в гортани, раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии.

• Сдавление (компрессия) верхних дыхательных путей извне (заглоточный абсцесс, аномалии развития аорты и ее ветвей, опухоли средостения, увеличение размеров соседних органов - например, лимфоузлов, щитовидной железы).

Уменьшение просвета дыхательных путей при обструкции увеличивает сопротивление движению воздуха по ним, при этом по закону Пуазейля бронхиальное сопротивление потоку воздушной струи возрастает пропорционально четвертой степени уменьшения радиуса бронха. Наблюдается повышение работы дыхательных мышц по преодолению возросшего сопротивления движению воздуха, особенно во время выдоха, а следовательно, и энергозатраты аппарата внешнего дыхания. Во время дыхания при выраженной бронхиальной обструкции наблюдается экспираторная одышка с затрудненным и усиленным выдохом. На спирограмме регистрируется увеличение ООЛ, так как опорожнение легких затрудняется (эластичности легких не хватает для преодоления возросшего сопротивления), и поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол, а также увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ. ЖЕЛ может долгое время оставаться в пределах нормы. Снижаются МОД, МВЛ, ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за 1 с), индекс Тиффно.

Так как при гиповентиляции уменьшается оксигенация крови в легких, развиваются гипоксемия, гиперкапния и газовый ацидоз. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо − снижаются сродство гемоглобина к кислороду и оксигенация крови.

Рестриктивный (от лат. restrictio - ограничение) тип альвеолярной гиповентиляции обусловлен ограничением расправления легких в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин. Внутрилегочными причинами являются: пневмонии, доброкачественные и злокачественные опухоли легкого, туберкулез легкого, резекция легкого, ателектазы, альвеолиты, пневмосклерозы, отек легкого, нарушение образования сурфактанта в легких, повреждение эластина легочного интерстиция. К внелегочным причинам рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции относятся:

• патология плевры (плевриты, плевральные шварты, гидроторакс, пневотроракс и гемоторакс);

• нарушение подвижности грудной клетки вследствие травмы грудной клетки, множественных переломов ребер, артритов реберных суставов, деформации позвоночного столба (сколиоз, кифоз), туберкулезный спондилит, перенесенный рахит, крайняя степень ожирения, врожденные дефекты костнохрящевого аппарата, ограничение подвижности грудной клетки при болевых ощущениях (например, при межреберной невралгии и др.);

• диафрагмальные нарушения травматического или воспалительного генеза при при асците, ожирении, парезе кишечника, перитоните, беременности, болевом синдроме, повреждении диафрагмального нерва;

• патология и нарушение иннервации дыхательной мускулатуры.

При рестриктивной гиповентиляции наблюдаются снижение ОЕЛ, ЖЕЛ и МОД, уменьшение ДО и РО_вд. Индекс Тиффно остается в пределах нормы или превышает нормальные значения. Ограничение способности легких расправляться и увеличение эластического сопротивления легких приводят к увеличению работы дыхательных мышц, повышаются энергозатраты на работу дыхательной мускулатуры, развивается инспираторная одышка, гипоксемия и гиперкапния, кривая диссоциации оксигемоглобина.