Ситуационные задачи

Задача 1

Увеличением СОЭ сопровождаются воспалительные процессы, гидремия, анемии, гиперхолестеринемия, гиперосмия, лейкозы. Укажите, при каких из них в механизме ускорения СОЭ решающую роль играет снижение вязкости крови, связанное с нарушением нормального соотношения ее форменных элементов и плазмы. В каком случае причиной ускорения СОЭ является изменение белкового состава крови? При каких процессах ускорение СОЭ связано с увеличением плотности эритроцитов? С чем связано ускорение СОЭ при гиперхолестеринемии?

Задача 2

Замедлением СОЭ сопровождаются эритроцитозы и эритремия, обезвоживание, увеличение количества лецитина в крови, гиперкапния, холалемия. Укажите, при каких их них это явление связано с нарушением соотношения форменных элементов и плазмы крови. При каких процессах в основе этого явления лежит понижение адгезивных свойств эритроцитов? В каком случае замедление СОЭ обусловлено уменьшением относительной плотности эритроцитов и почему?

Задача 3

В анализе крови больного отмечаются следующие изменения: Количество эритроцитов – 3,2*10¹²/л, концентрация Hb – 60 г/л, Ц.П. – 0,5. В мазке ретикулоцитов – 2‰, отмечается анизоцитоз (выраженный микроцитоз), пойкилоцитоз, нормоцитов нет. В лейкоцитарной формуле каких – либо значительных изменений не отмечается. Как изменены число эритроцитов и концентрация гемоглобина и как называется такое состояние? Как изменен цветовой показатель и о чем это свидетельствует? О чем свидетельствует изменение количества ретикулоцитов, какова степень регенерации? Какое изменение крови отмечается у больного и что свидетельствует в пользу Вашего заключения?

Задача 4

Мужчина 38-ми лет, работающий на химическом производстве по выработке фенилгидразина, поступил в клинику со следующими изменениями в крови. Эритроцитов – 2,9*10¹²/л, концентрация гемоглобина – 81 г/л, ЦП – 0,8. Ретикулоцитов – 25%. Резко выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные нормоциты. Осмотическая резистентность эритроцитов: min – 0.60%, max – 0.40%. В крови резко положительная реакция на непрямой билирубин. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Дайте заключение по данному анализу крови, используя все количественные и качественные изменения, представленные в данной ситуации (тип кроветворения, степень регенерации, признаки дегенерации и т.д.)

Задача 5

В анализе крови больного отмечаются следующие изменения: количество эритроцитов – 3,0*10¹²/л, концентрация гемоглобина – 80 г/л, ЦП – 0,8. Ретикулоцитов – 18%, анизоцитоз – выраженный микроцитоз. Пойкилоцитоз – выраженный сфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов: max – 0.38%, min – 0.68%. В крови резко положительная реакция на непрямой билирубин. Дайте заключение по данному анализу крови. О какой форме наследственной патологии можно думать при такой картине крови? О чём свидетельствует такое изменение цветового показателя, количество ретикулоцитов, осмотической резистентности эритроцитов, появление дегенеративных форм эритроцитов?

Задача 6

В гематологическое отделение клинической больницы поступила больная 56 – ти лет, у которой были обнаружены следующие изменения в крови. Количество эритроцитов – 1,2* 10¹²/л, концентрация гемоглобина – 56 г/л, Ц.П. – 1,4. Ретикулоцитов – 0,1 %. Анизоцитоз – выраженный макро- и мегалоцитоз. Пойкилоцитоз – выраженный овалоцитоз, встречаются единичные мегалобласты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота. Осмотическая резистентность эритроцитов: max – 0,40%, min – 0,66 %. Отмечается нейтропения, тромбоцитопения. О какой патологии свидетельствуют описанные изменения? Дайте заключение по данному анализу крови, используя все имеющиеся количественные и качественные изменения состава периферической крови.

Задача 7

У больного, длительно применявшего сульфаниламидные препараты, обнаружены следующие изменения в периферической крови. Количество лейкоцитов – 2,4 *10⁹/л; Б – 0, Э – 0, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 1, Ся – 19, Л – 70, М – 10. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе? Изменения каких форм лейкоцитов носят абсолютный, а каких – относительный характер. Какая форма симптоматических изменений лейкоцитов имеет место в данном анализе, при каких формах патологии она может встречаться и каков при этом механизм возникающих изменений?

Задача 8

При исследовании крови больного обнаружены следующие изменения. Количество лейкоцитов – 12*10⁹/л; Б – 0, Э – 0, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 35, Ся – 42, Л – 18, М – 5. Среди нейтрофилов палочкоядерные с выраженым пикнозом ядра. СОЭ – 18 мм/час. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе? Как квалифицировать данные количественные и качественные изменения в нейтрофилах? Какой характер носит лимфопения (абсолютный или относительный)? Дайте заключение о симптоматическом изменении состава белой крови, имеющем место в данном анализе. Назовите примеры заболеваний либо патологических процессов, при которых могут наблюдаться такие явления, и объясните механизм таких изменений.

Задача 9

При исследовании крови больного обнаружены следующие изменения. Количество лейкоцитов – 41 *10⁹/л; Б – 0, Э – 0, Мц – 6, Ю – 30, Пя – 20, Ся –27, Л – 6, М – 11. СОЭ – 30 мм/час. Какие патологические изменения периферической крови (системные или симптоматические) имеют место в данном анализе? Как классифицировать изменения в формуле нейтрофилов? Абсолютным или относительным является увеличение числа моноцитов, о чем оно свидетельствует? Дайте заключение о симптоматическом изменении состава белой крови, имеющем место в данном анализе, назовите заболевания, при которых может наблюдаться такое явление, объясните механизм возникающих изменений.

Задача 10

При исследовании крови больного обнаружены следующие изменения. Количество эритроцитов – 2,8*10¹²/л, концентрация гемоглобина – 93 г/л, ЦП- 1,0. Тромбоцитов – 120*10⁹/л. Количество лейкоцитов – 40*10⁹/л; Б – 0, Э – 1, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 0; Ся – 9, лимфобласты – 1, пролимфоциты – 5, Л – 80, М – 4. В мазке преобладают микролимфоциты, много теней Боткина-Гумпрехта. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе (симптоматические или системные)? К какому основному виду лейкозов по гистогематическому принципу следует отнести данную патологию? Хроническая или острая форма этого процесса и что является подтверждением Вашего вывода? Какая это форма лейкоза в зависимости от содержания лейкоцитов в периферической крови? О чём свидетельствует и чем характеризуется наблюдающаяся при этом анемия и тромбоцитопения? Сформулируйте на основании представленных гематологических данных полное заключение о виде лейкоза.

Задача 11

В исследуемой крови больной женщины обнаружены следующие изменения. Количество эритроцитов – 2,7*10¹²/л, концентрация гемоглобина – 90 г/л, ЦП- 1,0. Тромбоцитов – 27*10⁹/л. Количество лейкоцитов – 2,5*10⁹/л; Б – 0, Э – 2, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 2; Ся – 32, Л – 2, М – 2, лимфобласты – 60. Анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз. Нормоциты – 5:100 лейкоцитов. СОЭ – 55 мм/час. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе (симптоматические или системные)? К какому основному виду лейкозов по гистогематическому принципу следует отнести данную патологию? Хроническая или острая форма этого процесса и что является подтверждением Вашего вывода? Какая это форма лейкоза в зависимости от содержания лейкоцитов в периферической крови? О чём свидетельствует и чем характеризуется наблюдающаяся при этом анемия и тромбоцитопения? Сформулируйте на основании представленных гематологических данных полное заключение о виде лейкоза.

Задача 12

В анализе крови обнаружены следующие изменения. Количество эритроцитов – 1,8*10¹²/л, концентрация гемоглобина – 55 г/л, ЦП- 0,9. Тромбоцитов – 80*10⁹/л. Количество лейкоцитов – 2,3*10⁹/л; Б – 0, Э – 0, Мц – 1, Ю – 1, Пя – 2; Ся – 17, Л – 7, М – 0, бластные клетки – 72. Анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз. СОЭ – 54 мм/час. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе (симптоматические или системные)? К какому основному виду лейкозов по гистогематическому принципу следует отнести данную патологию? Хроническая или острая форма этого процесса и что является подтверждением Вашего вывода? Какая это форма лейкоза в зависимости от содержания лейкоцитов в периферической крови? О чём свидетельствует и чем характеризуется наблюдающаяся при этом анемия и тромбоцитопения? Сформулируйте на основании представленных гематологических данных полное заключение о виде лейкоза.

Задача 13

В исследуемой крови больной женщины обнаружены следующие изменения. Количество эритроцитов – 3,0*10¹²/л, концентрация гемоглобина – 100 г/л, ЦП- 0,9. Тромбоцитов – 90*10⁹/л. Количество лейкоцитов – 60*10⁹/л; Б – 2, Э – 8, Мц – 5, Ю – 16, Пя – 20; Ся – 30, Л – 10, М – 0, промиелоцитов – 5, миелобластов – 4. Слабо выраженный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз, единичные нормоциты. СОЭ – 25 мм/час. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе (симптоматические или системные)? К какому основному виду лейкозов по гистогематическому принципу следует отнести данную патологию? Хроническая или острая форма этого процесса и что является подтверждением Вашего вывода? Какая это форма лейкоза в зависимости от содержания лейкоцитов в периферической крови? О чём свидетельствует и чем характеризуется наблюдающаяся при этом анемия и тромбоцитопения? Сформулируйте на основании представленных гематологических данных полное заключение о виде лейкоза.

Задача 14

У молодого мужчины наблюдается гемофилия, характеризующаяся тем, что клинически наблюдается кровотечения даже после ничтожных ранений (например, удаления зуба), часто большие мышечные гематомы, рецидивирующие кровоизлияния в суставы, носовые и кишечные кровотечения. Время свёртывания в большинстве случаев удлинено, длительность кровотечения нормальное, тромбоциты морфологически не изменены. К какому виду геморрагических заболеваний относится гемофилия (васкулит, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, коагулопатия), наследственная или приобретенная форма патологии? Каков механизм возникающих нарушений процессов свёртывания крови при различных формах гемофилии (А, В, С)? Уменьшение активности свёртывающей системы крови, повышение активности противосвёртывающей системы либо увеличение активности фибринолитической системы наблюдается при этом?