Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_11_076

Паркинсонизм и прежде всего болезнь Паркинсона (БП) относится к числу наиболее затратных заболеваний, так как его лечение является пожизненным и требует постоянной корректировки. Ежегодные затраты на ведение одного пациента с БП в различных странах варьируют от 5 до 25 тыс. долларов США [12, 24]. Правильно спланировать затраты на оказание эффективной медицинской и социально-экономической помощи помогают знания эпидемиологических особенностей заболевания в конкретном регионе [11].

Существуют различные способы проведения эпидемиологических исследований. Они могут носить описательный (дескриптивный) или аналитический характер. Особенностью описательной эпидемиологии является изучение данных без вмешательства в происходящие события и без проверки гипотез о причинах заболевания. Группировка и анализ данных в описательных исследованиях по принципу «кто, где, когда?» позволяют эпидемиологам лучше понять и описать состояние здоровья популяции, выделить группы повышенного риска заболевания, сделать предположения об этиологии и возможных факторах риска. Выдвинутые гипотезы могут быть проверены в аналитических (проспективных, ретроспективных) и контролируемых исследованиях. Аналитическая эпидемиология изучает возможные причины заболевания, влияние факторов внешней среды, устанавливает причинно-следственные связи. На основании полученных данных определяются пути профилактики и лечения заболевания [1, 2].

Основные показатели описательного эпидемиологического исследования — распространенность, заболеваемость, смертность, инвалидность. Распространенность — общее число больных, страдающих данным заболеванием в определенный момент времени (число случаев на 100 тыс. человек). Распространенность — адекватный показатель для хронического (если имеются относительно стабильные условия), но не для острого заболевания. Показатели распространенности хронического заболевания зависят от смертности, заболеваемости, выраженности

миграционных процессов (демографической ситуации). Поэтому расчет распространенности следует производить за определенный промежуток времени [9].

Заболеваемость — число новых случаев в популяции в фиксированный период времени (обычно за 1 год). Она измеряется числом новых случаев на 100 тыс. населения в год. Измерение заболеваемости осложняется изменениями в популяции в течение периода, за которое происходит сбор информации о новых случаях, например за счет рождений, смертей или миграции. Связь между новыми случаями и количеством лет наблюдения (человеко-лет наблюдения) подсчитываются суммированием периодов, во время которых каждый индивидуальный член популяции подвергался риску [9]. Как правило, рассчитывают усредненные показатели за 5—10 лет.

Большинство эпидемиологических исследований обсервационные, т.е. проводится сравнение членов популяции, которые различаются по показателям как известным, так и неизвестным. Если подобные различия определяют риск заболевания независимо от изучаемого воздействия, мы говорим, что они вмешиваются, или мешают изучению связей данного заболевания. Два наиболее известных фактора — возраст и пол. Заболеваемость, распространенность зависят от структуры населения, его полового и возрастного состава, места жительства (город/сельская местность) и т.д. Вмешивающие переменные могут приводить к появлению ложных причинно-следственных связей или затенить эффект истинной причины. Для устранения влияния структуры населения на данные показатели используют стандартизацию [9].

По способу сбора информации в описательной эпидемиологии выделяют сквозное исследование — сплошной (подворный/поквартирный) обход всего населения, анкетный опрос (вне зависимости от активности населения), исследование по обращаемости в медицинские учреждения (в зависимости от активности населения).

Наиболее точный метод определения распространенности — сквозной обзор, являющийся самым трудоемким

и дорогим исследованием. Анализ по обращаемости менее точен, поскольку часть случаев не выявляется и повышается риск учета неправильно зарегистрированных диагнозов.

Частота заболеваемости БП колеблется от 4,5 до 19 на 100 тыс. населения в год, при расчете с учетом возрастных характеристик показатели более жесткие — 9,7—13,8 на 100 тыс. населения в год [18]. Поскольку данное заболевание имеет хронический характер течения, то уровень распространенности значительно превышает имеющуюся заболеваемость. Показатели распространенности колеблются от 18 на 100 тыс. в Китае, до 328 на 100 тыс. в Индии. С учетом возрастной структуры населения имеется более ограниченный диапазон распространенности от 72 до 258,8 на 100 тыс. населения [18]. Различия зависят от факторов риска окружающей среды, условий жизни, различий в генетическом фоне популяций, методик проведения исследований, в меньшей степени — от географических и этнических влияний. В большинстве исследований отмечается повышение распространенности БП с возрастом и среди мужского населения. Соотношение мужчин и женщин с БП составляет 1,2—1,9 [17]. Соотношение мужчин и женщин в зависимости от возрастной группы составляет 1,0—1,9 [23].

Проведенные исследования в 2002 г. в Японии выявили большую распространенность БП у женщин — 91 на 100 тыс., у мужчин — 61,3 на 100 тыс. [16]. Повторные эпидемиологические исследования в США и Великобритании показали, что уровень распространенности паркинсонизма среди мужчин и женщин стабилен в течение 15—30 лет [19, 20]. В Финляндии и Дании имеется тенденция к увеличению распространенности БП [13, 17, 25].

В СССР единственное крупное исследование паркинсонизма проводилось с 1969 по 1971 г. выборочно в 6 городах разных географических зон [4]. Сбор данных был

выполнен по обращаемости во все типы лечебнопрофилактических учреждений и на основании материалов специально проводимых осмотров. Общий уровень заболеваемости составил 63,9 человека на 100 тыс. населения и 184,6 — на 100 тыс. населения после 40 лет. Результаты проведенных за последние 10 лет эпидемиологических исследований паркинсонизма и БП в различных регионах РФ представлены в табл. 1. Большинство исследований проводили на основе обращаемости и лишь одно

— сплошное популяционное исследование в Солнечногорском районе Московской области [3]. Как видно из табл. 1, показатели распространенности и заболеваемости БП значительно различаются. Распространенность БП в Иркутской области составила 55,15 человек на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае — 22,57 человек на 100 тыс. населения. В Московской области распространенность — 139,9 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 16,3 человек на 100 тыс. населения в год. При анализе распространенности по возрасту и полу также имеются неоднозначные выводы. В Солнечногорском районе Подмосковья распространенность паркинсонизма среди мужчин в возрасте старше 65 лет превышала таковую среди женщин более чем в 2 раза [3], как и в Красноярском крае (мужчины — 54,5%, женщины — 45,5%) [4]. В то же время

вСмоленске отмечено преобладание БП среди женщин трудоспособного возраста по сравнению с мужчинами, но

вгруппе больных старше 60 лет показатель распространенности одинаков для обоих полов, а в возрастной группе старше 80 лет преобладали мужчины [6].

Имеющаяся вариабельность распространенности и заболеваемости паркинсонизмом свидетельствуют не только о территориальных различиях паркинсонизма, но и разной методологии проведения исследований.

Нами проведено эпидемиологическое исследование паркинсонизма и болезни Паркинсона в Северо-Восточ- ном округе (СВАО) г. Москвы, численность населения

Смоленск, 2000—2003 гг. (Е.А. Страчунская)

Московская область Солнечногорский р-он, 2001—2003 гг. (О.С. Левин, Л.В. Докадина)

Яра (χ2=13,518, р=0,004). В качестве пограничного был взят балл 19 по шкале Бека: выше него — выраженные депрессивные расстройства, ниже — незначительный уровень нарушений. Выявлена связь распространенности депрессии и пола больных (χ2=13,430, р=0,0001). В группе с выраженными и тяжелыми депрессивными расстройствами женщин было 75%, мужчин — 25%. Достоверной корреляции между распространенностью депрессии и возрастом пациента получено не было.

Результаты проведенного эпидемиологического исследования представленности паркинсонизма и болезни Паркинсона в СВАО г. Москвы соответствуют основным

Рис. 4. Распределение пациентов с болезнью Паркинсона в зависимости от депрессии.

показателям европейских эпидемиологических исследований [7, 8, 13] и свидетельствуют о возможности использования метода сбора информации по обращаемости при соблюдении основных методологических условий. Полученные данные могут быть использованы для расчетов лекарственного обеспечения данной категории больных в округе и улучшения оказания социальной помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1.Власов В.В. Эпидемиология. М 2006; 462.

2.Денисенко М.Б., Калмыкова Н.М. Демография. М: ИНФРА-М 2007; 424.

3.Левин О.С., Докадина Л.В. Эпидемиология паркинсонизма и болезни Паркинсона. Неврол журн 2005; 5: 41—48.

4.Похабов Д.В., Абрамов В.Г., Нестерова Ю.В. Эпидемиология паркинсонизма (по материалам регистра в Красноярском крае). Руководство для врачей по материалам 1-го Национального конгресса. М 2008; 20—27.

5.Роменская Л.Х. Вопросы эпидемиологии, клиники и фармакотерапии паркинсонизма: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1976.

6.Страчунская Е.Я. Паркинсонизм с позиции современных информационных концепций медицины. Смоленск 2008; 208.

7.Bergareche A., De la Puente E., Lopez de Munain A. et al. Prevalence of Parkinson’s disease and other types of Parkinsonism. A door-to-door survey in Bidasoa, Spain. J Neurol 2004; 251: 340—345.

8.Campenhausen S., Bornschein B. Prevalence and incidence of Parkinson’s disease in Europe. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15: 473—490.

9.Coggon D., Rose G., Barker D. Epidemiology for the Uninitiated, Fourth Edition. London: BMJ Publishing Group 1997; 157—168.

10.Grandinetti D.A., Ross G.W., Popper J.S.,White L.R. Epidemiologic observations on Parkinson’s disease: Incidence and mortality in a prospective study of middle-aged men. Neurology 1996; 46: 1044—1050.

11.Dodel R.C., Eggert K.M., Oertel W.H. Economical research on Parkinson’s disease: a review of the literature. Eur J Neurol 1999; 6: Suppl 2: 3—15.

12.Dodel R.C., Eggert K.M., Singer M.S. et al. Costs of drug treatment in Parkinson’s disease. Mov Dis 1998; 13: 2: 249—254.

13.Dorsey R., Constantinescu R. et al. Projected number of people with Parkinson disease in the most populous nations. 2005 through 2030. Neurology 2007; 68: 384—386.

14.Holsinger et al. Does This Patient Have Dementia? JAMA 2007; 297: 2391—2404.

15.Hughes A.J., Daniel S.E., Kilford L. et al. Accuracy of the clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease:A clinico-pathological study of 100 cases. J Neurol Neurosurg Psychiat 1992; 55: 181—184.

16.Kawanami T., Kurita K., Suzuki Y. et al. Female preponderance of Parkinson’s disease in Japan. Neuroepidemiology 2002; 21: 6: 292—296.

17.Kuopio A.M., Marttila R.J., Helenius H., Rinne U.K. Changing epidemiology of Parkinson’s disease in southwestern Finland. Neurology 1999; 52: 2: 302—308.

18.Marras C., Tanner C.M. Epidemiology of Parkinson’s disease. In: R.L. Watts, W.C. Koller, eds. Movement disorders, neurologic principles and practice, 2nd ed. New York: McGraw Hill 2004; 177—196.

19.Marshal F. Folstein, Susan E. Folstein, Paul R. McHugh “Mini-mental state”: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiat Res 1975;12: 3: 189—198.

20.Porter B., Macfarlane R., Unwin N., Walker R. The prevalence of Parkinson’s disease in an area of North Tyneside in the North-East of England. Neuroepidemiology 2006; 26: 3: 156—161.

21.Rocca W.A., Bower J.H., McDonnell S.K., Peterson B.J. Time trends in the incidence of parkinsonism in Olmsted County, Minnesota. Neurology 2001; 57: 3: 462—467.

22.Tumas V., Rodrigues G.G., Farias T.L., Crippa J.A. The accuracy of diagnosis of major depression in patients with Parkinson’s disease: a comparative study among the UPDRS, the geriatric depression scale and the Beck depression inventory. Arq Neuropsiquiat 2008; 66: 152—156.

23.Van Den Eeden S.K., Tanner C.M., Bernstein A.L., Fross R.D. et al. Incidence of Parkinson’s disease: variation by age, gender, and race/ethnicity. Am J Epidemiol 2003; 157: 1015—1022.

24.Warner J., Nazario B. Cost of Treating Parkinson’s Rising. Mov Dis 2003; 3: 43—45.

25.Wermuth L., Bech S., Petersen M.S. et al. Prevalence and incidence of Parkinson’s disease in The Faroe Islands. Acta Neurol Scand 2008; 118: 2: 126—131.