Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_06_090

По утверждению Л.А. Прозорова [18]: «Начальный

ства «Душевных болезней». Этому способствовало то, что

период русской психиатрии, несправедливо забытый с

при написании диссертации он имел возможность «по-

психиатрической стороны, представлял в разных отноше-

знакомиться со всеми психиатрическими сочинениями

ниях много любопытного и почти не привлекал внимание

иностранных авторов». «Наблюдения, сделанные мною в

исследователей». Это в значительной мере обусловлено

продолжение десятилетних практических занятий на

тем, что «И.М. Балинский …заслонил собой более ранних

службе, — отмечал П.А. Бутковский [1], — убедили меня в

скромных работников на ниве русской научной и практи-

преимуществе системы, которой я следовал при начерта-

ческой психиатрии» [18]. Сказанное прежде всего отно-

нии душевных болезней».

сится к профессору П.А. Бутковскому, который в течение

В середине 1834 г. упомянутое руководство было опу-

длительного времени был в забвении. Лишь начиная с се-

бликовано под названием «Душевные болезни, изложен-

редины 20-го столетия, на приоритет П.А. Бутковского —

ные сообразно началам нынешнего учения психиатрии в

первого университетского преподавателя и автора перво-

общем и частном, теоретическом и практическом содер-

го руководства по психиатрии в России указывали А.О.

жании» [1]. Оно состояло из двух томов (частей), общий

Эдельштейн [23], М.О. Гуревич [4], И.Ф. Случевский [21],

объем которых составлял 318 страниц. В названии этого

Д.Д. Федотов, [22], Г.В. Морозов [15], Н.М. Жариков [7], а

руководства П.А. Бутковский впервые употребил термин

также А.Е. Двирский и C.C. Яновский [5].

«психиатрия», предложенный в 1803 г. J. Reil [35]. До кон-

Петр Александрович Бутковский (1801—1844) родил-

ца жизни он перерабатывал и готовил к печати второе из-

ся в семье священника в Смоленске, детские годы провел

дание «Душевных болезней».

в Харькове, где окончил Греко-латинскую коллегию. В

15 ноября 1834 г. П.А. Бутковского утвердили орди-

1823 г. закончил Санкт-Петербургскую медико-

нарным профессором Харьковского университета по ка-

хирургическую академию. В последующие 10 лет успешно

федре хирургии и душевных болезней, которые он препо-

служил военным врачом в войсковых частях и госпиталях

давал в течение 10 лет.

российской армии, расположенных на территории ны-

Умер П.А. Бутковский 21 ноября 1844 г. на 43-м году

нешней Финляндии. В свободное от службы время вел

жизни от кровоизлияния в головной мозг.

широкую врачебную практику среди гражданского насе-

Защита диссертации по психиатрии П.А. Бутковского

ления. Именно в этот период у него появился глубокий

и написание «Душевных болезней» проходили в сложных

интерес к изучению психиатрии [5].

общественных и политических условиях, сложившихся в

На заседании конференции медико-хирургической

России после разгрома восстания декабристов в 1825 г. В

академии в Санкт-Петербурге 3 декабря 1832 г. штаб-

этот период за «вольнодумство» и «губительный материа-

лекарю П.А. Бутковскому после защиты написанной на

лизм» профессора изгонялись из университетов [24]. В

латинском языке диссертации «О нарушениях психиче-

связи с этим П.А. Бутковскому свои научные воззрения

ской жизни вообще» была присвоена степень доктора ме-

приходилось прикрывать рассуждениями о душе, о ее бес-

дицины по психиатрии. Защита диссертации им была

смертии.

подтверждена 24 декабря 1832 г. и в Гельсингфорском

В «Предуведомлении» (предисловии) к «Душевным

университете в г. Або (в настоящее время — г. Турку). За-

болезням» П.А. Бутковский [1] отмечал, что развитие пси-

щита диссертации за границей давала преимущества в

хиатрии задерживалось тем, что в течение нескольких сто-

продвижении научной карьеры в России. В следующем

летий «психопатология преподавалась по догмам метафи-

году он оставил службу и принялся за написание руковод-

зики». Его не удовлетворяла систематика душевных бо-

© А.Е. Двирский, 2010

е-mail: edvir@mail. ru

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:6:90

90

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2010

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2010

91

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

которыми только отправлениями психической жизни. ...

П.А. Бутковский (цит по [5]) подробно представил

При всяком душевном страдании внутренне расстрои-

также клинику онейроидного состояния под названием

лись ...ум, воображение, память, сила чувствования и во-

сонного состояния, которое характеризуется пережива-

жделения, ...поражается гармония духовной жизни» (ч. I,

ниями фантастического характера с потерей ощущения

с. 25). «Патогноманический признак всех душевных рас-

времени, частичной амнезией, «сбивчивыми воспомина-

стройств... состоит в неправильности силы суждения, в

ниями ...моментов болезненного состояния так, как бы

ложном чувствовании и порочном стремлении желатель-

после настоящего сна, которые нельзя припомнить» (ч. II,

ной силы» (ч. I, с. 33).

с. 86). В последующем красочные описания онейроидных

К больным с помешательством он относил только тех,

расстройств представил В.Х. Кандинский [8].

которые подвергаются долговременной «потере самоведе-

Впервые в 1834 г. П.А. Бутковский [1] сформулировал

ния и свободного назначения и бред произведен не скоро-

нозологические принципы в психиатрии, опередив почти

преходящими влияниями» (ч. I, с. 26). По его мнению,

на 30 лет выделение таковых K. Kahlbaum [29]. Автор под-

«нельзя называть безумными, кои подвергаются бреду в

черкивал: «Душевные болезни, так же как и телесные, име-

горячках, безумствуют от вина, одуряющих средств, ...хо-

ют свои предвестники, свое течение, свои переходы и ис-

тя они и лишаются на несколько часов употребления сво-

ходы» (ч. I, с. 63, 64). Анатомо-физиологическая система-

боды и самосоведения» (ч. I, с. 26). Этих лиц П.А. Бутков-

тика душевных болезней П.А. Бутковского, по мнению

ский [1] рекомендовал называть «безумствующими».

Д.Д. Федотова [22], по своему научному уровню выше, чем

Он внес определенный вклад и в изучение обманов

классификации J. Esquirol [28] и П.П. Малиновского [11].

восприятия. Он писал, что «Обманы чувств (hallucina-

Выделяя типы течения (typus) сумасшествия, П.А.

ciones) случаются почти при всех формах психических бо-

Бутковский [1] указывал, что оно бывает «либо непрерыв-

лезней и распространяются либо на все чувства вместе,

ное (vesania continua), имеющее обыкновенно правильное

либо на одно какое-нибудь». Слуховые галлюцинации

течение; либо послабляющее (v. remittens), в продолжение

«частейшее явление у этих больных. ...Больные часто слы-

которого в известное время отмечается явное уменьшение

шат голоса, ...ведут переговоры» (ч. I, с. 46, 47). Галлюци-

припадков; либо перемежающее (v. intermittens), кото-

нации вкуса и запаха у душевно больных наблюдаются

рое... возвращается с правильными или неправильными

реже. При галлюцинациях зрения больной видит вовсе

перемежками» (ч. I, с. 64). Эти типы течения им выделя-

несуществующие вещи, образы. Среди галлюцинаций

лись при изложении различных психозов.

зрения П.А. Бутковский [1] описывал и такие, когда «по-

Тщательный анализ клинической симптоматики и те-

казывают страдающим субъектам предметы, которые …

чения подробно описанного П.А. Бутковским бешенства

находятся вне сферы их зрения» (ч. I, с. 46). Локализация

[1] показал, что оно соответствует современным критери-

галлюцинаторных образов за пределами «чувственного

ям параноидной шизофрении [5]. У этих больных, поми-

поля» в последующем E. Bleuler [25] называл экстракам-

мо бреда и галлюцинаций, наблюдаются специфические

пинными галлюцинациями и отметил их специфичность

для шизофрении расстройства мышления по темпу и

для шизофрении.

структуре, а также эмоционально-волевые расстройства.

П.А. Бутковский [1] также описывал иллюзии ложно-

Кроме того, у них обнаруживаются нарушения согласо-

го узнавания, когда больные «не узнают ни родственни-

ванности между различными сферами психической дея-

ков, ни друзей, даже почитают их посторонними... и, на-

тельности [1], когда «чувствования, мысли и склонности

против, в незнакомых находят родителей, друзей или

обнаруживаются без связи и порядка» (ч. II, с. 4). Это рас-

приятелей» (ч. I, с. 46). В этих клинических проявлениях

стройство соответствует

понятию интрапсихической

легко обнаруживаются два варианта симптома Капгра,

атаксии, описанной в 1909 г. E. Stransky [36] . При бешен-

которые спустя почти столетие J. Vie [38] обозначил как

стве П.А. Бутковский отмечал, что его течение бывает в

симптом положительного и отрицательного двойника.

виде непрерывного, послабляющего и перемежающего.

Им представлены также «неправильности общего

«Помешательство ума» (paranoia) П.А. Бутковский [1]

чувствования ...дающие повод больным к ложному поня-

подразделял на сумасбродство, суемудрие и дурачество.

тию касательно собственного их тела». «У больных быва-

Детальный анализ [5] показал, что часть клинических

ют изменения восприятия схемы своего тела, им кажется,

проявлений «сумасбродства» соответствует критериям па-

что все тело или отдельные части его (голова, конечности

ранойи, а другая — простой форме шизофрении, при ко-

и прочее) становятся необычайно легкими или очень тя-

торой автор изложил клинику аутизма, а также симптома-

желыми, увеличенными или уменьшенными, или вовсе

тику, соответствующую феномену «философической ин-

исчезают» (ч. I, с. 46). Эта психопатологическая характе-

токсикации»[6]. Клиника суемудрия соответствует пара-

ристика соответствует расстройству схемы тела, которые в

нойе. Больные «предаются продолжительным исследова-

1948 г. описал Р.И. Меерович [13]. В 1949 г. М.О. Гуревич

ниям отвлеченных метафизических предметов, …которые,

[4] отмеченные расстройства назвал нарушениями вос-

только относительно какого-либо предмета бывают пре-

приятия схемы тела и относил их к психосенсорным рас-

вратны» (ч. II, с. 50)». Для них характерны «превратности

стройствам.

понятий и суждений». При «дурачестве» П.А. Бутковским

Среди расстройства мышления П.А. Бутковский [1]

[1] красочно представлена парафрения [5]. При ней на-

описывал такие, при которых больные «забывают все про-

блюдается «возбуждение умственных сил с превратностью

чие обязанности и предаются умственным напряжениям.

суждений о самом себе, с ложным присвоением высокого

Такой субъект становится развязным, представляется глу-

сана. …Ни один больной, одержимый душевной болез-

бокомысленным» (ч. II, с. 51). Эти психопатологические

нью, не отличается так своею одеждою, украшением, ор-

расстройства, по утверждению Л.Б. Дубницкого [6], соот-

денами, звездами» (ч. II, с. 68)

ветствуют феномену «философической интоксикации»,

Глупость (dementia anoia acqistita) по П.А. Бутковско-

описанному в 1924 г. Th. Ziehen [40].

му с учетом современных

диагностических критериев

92

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2010

П.А. БУТКОВСКИЙ В ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ

трактуется в качестве простой формы шизофрении [5].

болеваний и описал его в первой части «Душевных болез-

П.А. Бутковский [1] рельефно описал свойственные ей

ней». Автор подчеркивал: «Есть много людей, имеющих

эмоциональные расстройства. Эти больные «не имеют ни

удивительную привычку отличаться странною походкою,

склонности, ни отвращения, не чувствуют ни ненависти,

жестами, разговором, особенными словами и вообще

ни любви. ...Они смотрят на своих родственников и дру-

странным поведением в общении, так что их при первом

зей без удовольствия и разлучаются без соболезнования, о

взгляде можно почитать сумасшедшими (ч. I, с. 63). Автор

потерях столь же мало сожалеют, как и радуются. ...Их не

указал на необходимость их тщательного обследования,

поражает никакое приключение в жизни. Будучи равно-

чтобы отграничить от помешательства, от «сумасшед-

душны ко всему, они не трогаются ни чем, смеются и ра-

ших». При «точнейшем же исследовании нельзя отнять от

дуются опасности других, либо плачут и жалуются на удо-

них здравого смысла, а только причислить можно к классу

вольствие и радости других» (ч. II, c.75, 76).

чудаков». Помимо этого, П.А. Бутковский [1] отмечал,

Основным расстройством при глупости П.А. Бутков-

что таких людей много и указанные особенности для них

ский [1] считал «ослабление мозга и упадок отправлений

«стали их привычкою», то есть стали для них постоянны-

его, ...мыслительная способность их не имеет довольно

ми, что в последующем подчеркивал П.Б. Ганнушкин [2].

энергии, лишена направления, нужного для целости от-

После П.А. Бутковского [1] это заболевание под названи-

правлений, от чего происходят весьма противоположные

ем «моральное помешательство» в 1835 г. описывал

понятия, следующие независимо одни от других без связи

А. Prichard [34], в 1838 г. J. Esquirol [28] обозначал их «ин-

и основания. Они говорят несвязно. ...Многие судят и го-

стинктивное помешательство», в 1852 г. U. Trelat [37] —

ворят ложно от того, что средоточных идей не совокупля-

«светлое помешательство». В 1891 г. I. Koch [31] предло-

ют с теми, которые предшествовали, или следуют после»

жил термин психопатии. Спустя более 80 лет после П.А.

(т. II, с. 74). Отмеченное П.А. Бутковским [1] снижение

Бутковского E. Kraepelin [32], в дальнейшем В.П. Осипов

мыслительной энергии при глупости, соответствующей

[16] в классификации психопатий выделяли группу «чуда-

простой форме шизофрении [5], в последующем K. Conrad

ков».

[27] обозначил как снижение редукции энергетического

В руководстве «Душевные болезни» П.А. Бутковский

потенциала, которое наблюдается при шизофрении.

[1], т.е. в 1834 г., впервые в мировой психиатрии привлек

Под названием «исступление» П.А. Бутковским [1]

внимание к судебной психиатрии [5]. Им выделена глава,

впервые представлена рекуррентная шизофрения с сон-

посвященная «распознаванию сомнительной душевной

ным состоянием, которое соответствует онейроидному

болезни ... у подсудимых людей» (ч. I, с. 60). Здесь он

синдрому [5], подробно описанного В.Х. Кандинским [8].

впервые четко представил критерии невменяемости, со-

Согласно указаниям автора, сонному состоянию предше-

гласно которым «человек, лишенный ума, не может вла-

ствуют аффективные нарушения в виде субдепрессивных

деть собою и пользоваться правильно свободным само-

и маниакальных расстройств.

определением» (ч. I, с. 25). Это определение соответствует

В клинических проявлениях «меланхолии» или «за-

юридическому критерию невменяемости, как неспособ-

думчивости» описаны инволюционная меланхолия [22] и

ность понимать противозаконность своих деяний при их

инволюционный параноид [5]. Их основное проявление

совершении. Помимо этого, П.А. Бутковский [1] подчер-

— «уныние и погружение в глубокое размышление». …

кивал, что delirium tremens хотя и отличается от помеша-

Внимание сосредоточено на какой-либо утрате, скорби,

тельства своей непродолжительностью, но «в бреду в го-

отчаянии». К этому заболеванию предрасположены «лица

рячках ...они лишаются на несколько часов употребления

меланхолического темперамента, ...женский пол в кли-

свободы и самосведения» (ч. I, с. 26). В этих случаях боль-

мактерических летах» [1].

ной лишается возможности сознательных действий, что

Под названием «бездейственное равнодушие» П.А.

важно при решении вопроса о вменяемости. Кроме того,

Бутковским [1] выделено заболевание, при котором «боль-

П.А. Бутковский [1] подробно изложил четыре метода вы-

ной не лишен чувствования, ни соведения, ... находится в

явления симуляции душевных болезней у «подсудимых

совершенном бездействии, проистекающем от неспособ-

людей», которые имеют значимость и в настоящее время.

ности желать. Воля его связана». Больной «не желает ни-

Необходимо отметить, что описание психопатий под на-

чего, не противится ни чему и может быть сгибаем подоб-

званием «класс чудаков» П.А. Бутковский [1] представил в

но свинцу». Эти клинические проявления, спустя 30 лет,

главе «распознаванию сомнительной душевной болезни

K. Kahlbaum [30] описал под названием кататонии с явле-

... у подсудимых людей». Автор, очевидно, предвидел по-

ниями мутизма и каталепсии.

вышенную криминогенную активность этих пациентов.

Автором детально изложена клиника «врожденного

В. Гризингер в «Предисловии» ко второму изданию

безумия», которое соответствует современной олигофре-

«Душевных болезней» (1867) [3] пытался закрепить за со-

нии. П.А. Бутковский [1] на 4 года раньше, чем J. Esquirol

бой приоритет в создании основ судебной психиатрии,

[28], установил различие между врожденным и приобре-

ссылаясь на первое издание своего руководства, изданно-

тенным слабоумием, а также подразделил врожденное

го в 1845 г. Естественно ему не было известно о более ран-

слабоумие по степени выраженности на имбецильность и

нем вкладе в развитие судебной психиатрии П.А. Бутков-

идиотию. Автор среди пациентов с врожденным слабо-

ского [1]. Однако, как отмечает Ю.В. Каннабих [9],

умием впервые выделил больных, характеризующихся за-

Ш. Валлона и Жениль-Перрена в 1912 г. впервые сообщи-

торможенностью и возбудимостью. В последующем С.С.

ли, что основоположником судебной психиатрии следует

Корсаков [10], E. Kraepelin и W. Weygantd [33] обозначали

считать P. Zacchia [39], который еще в 1624 г. издал

их как торпидные и возбудимые больные олигофренией.

«Судебно-медицинские вопросы», где были отражены

П.А. Бутковский первым в истории психиатрии вы-

аспекты судебной медицины и судебной психиатрии.

делил психопатии под названием «класс чудаков». Это за-

Таким образом, одним из основоположников психиа-

болевание он не включал в систематику психических за-

трии в России является профессор Харьковского универ-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2010

93

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

ситета П.А. Бутковский, автор первого руководства по

болезни в Харьковском университете. Он внес значитель-

психиатрии «Душевные болезни» (1834). Он в числе пер-

ный вклад в развитие общей и частной психиатрии и за-

вых в России с 1834 по 1844 г. стал преподавать душевные

ложил основы судебной психиатрии.

1. Бутковский П.А. Душевные болезни, изложенные сообразно началам

20.

Сеченов И.М. Элементы мысли (1878). Избранные труды. М: Изд-во

нынешнего учения психиатрии в общем и частном, теоретическом и

Всесоюзн. ин-та эксперимент. медицины при СНК СССР 1935; 302—

практическом ее содержании (в 2 ч.). Ст-Петербург 1834; 1: 168, 2:

389.

160.

21.

Случевский И.Ф. Психиатрия. Л: Медгиз 1957; 441.

94

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2010