Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_01_113

В последние десятилетия отмечается рост числа депрессивных расстройств. Депрессия является одной из основных причин снижения трудоспособности, серьезно влияет на качество жизни и возможности адаптации пациентов, она также сопряжена с высоким суицидальным риском. Поэтому изучение депрессии, в том числе оценка

еероли и места при различных формах психической патологии — важная особенность современной психиатрии.

Депрессия нередко занимает ведущее место в клинической картине психических заболеваний, и на определенных этапах их развития определяет тяжесть состояния больного. В настоящее время выполнено значительное количество исследований, посвященных разным аспектам проблемы депрессий. И тем не менее многие вопросы

еесвязи с другими психопатологическими синдромами в рамках психических заболеваний неаффективного круга остаются малоизученными. Более того, аффективные нарушения, развивающиеся при таких заболеваниях, нередко вызывают диагностические затруднения, поскольку они часто характеризуются стертой и атипичной клинической картиной и плохо поддаются терапевтическому воздействию. Между тем появление большого числа новых антидепрессивных и антипсихотических лекарственных препаратов расширяют возможности лечения депрессий, делают необходимым их целенаправленное исследование в отношении возможности их применения.

Сравнительному клиническому исследованию депрессии, возникающей в структуре таких болезней, как шизофрения и алкоголизм, т.е. при патологии эндогенного и экзогенного генеза до последнего времени уделялось недостаточно внимания. Мнения разных авторов относительно всех клинических аспектов депрессии при этих заболеваниях не только различны, но и зачастую противоречивы. Депрессии в рамках шизофрении рассматриваются как неотъемлемая составная часть приступа шизофрении, как патопластический фактор, как коморбидное расстройство, как осложнение проводимой терапии. Не менее противоречивы оценки аффективной патологии при алкоголизме — депрессивные нарушения расцениваются и в качестве основной причины формирования зависимости, и как важный преморбидный фактор, коморбидная патология, признак формирующейся токсической энцефалопатии, и, наконец, как важный компонент стержневого расстройства — патологического влечения к алкоголю. Отсутствует единое мнение относительно прогностической значимости депрессивных нарушений при шизофрении и алкоголизме. Не совпадают взгляды авторов и на возможность применения различных психофармакологических средств для терапии депрессии при этих заболеваниях. Отсутствие же адекватной терапии депрессивных расстройств при шизофрении и алкоголизме значительно снижает качество жизни больных, ухудшая прогноз заболеваний в целом. Многое из сказанного связано

как с недостаточной разработанностью дифферен- циально-диагностических критериев депрессивных расстройств, развивающихся в рамках различных нозологических форм, так и отсутствием четких терапевтических подходов и соответствующих программ. Поэтому выход рецензируемой книги представляется своевременным и актуальным.

Располагая репрезентативным клиническим материалом, авторами было проведено целенаправленное изучение депрессивных нарушений (их клинико-психопатоло- гических особенностей, динамики и связи с симптоматикой других регистров) при шизофрении и алкоголизме, в том числе в процессе психофармакотерапии. На основе сравнительной оценки различных методов психофармакотерапии были разработаны дифференцированные терапевтические программы. С учетом их эффективности была сделана попытка определения прогностической значимости депрессивных расстройств на различных этапах течения шизофрении и алкоголизма.

Авторами установлены существенные особенности депрессий и их связь с другими психопатологическими синдромами при шизофрении и алкоголизме. Несомненный интерес представляет подробное описание депрессивных расстройств при различных вариантах течения шизофрении. При этом достаточно убедительным выглядит положение, что депрессивные расстройства могут встречаться при всех типах течения заболевания. Дано описание синдромальной структуры депрессий на различных этапах шизофрении — при обострении, в постприступный и межприступный периоды с определением их прогностической значимости в этих случаях. Выделены разные варианты развития депрессивных расстройств, их связи с нарушениями других регистров и динамики на фоне терапии. На этой основе сформулирована необходимость дифференцированного подхода к терапии с обязательным учетом этапа заболевания. По мнению авторов, при острых психотических состояниях депрессивная симптоматика, являясь интегральной частью острого психоза, не требует отдельного лечения. Выраженность таких депрессивных расстройств, как правило, уменьшается под влиянием антипсихотической терапии. После купирования острого психотического состояния были выделены разные в клиническом и прогностическом отношении варианты развития депрессии — благоприятный тип — пролонгированные фазы без усложнения аффективной симптоматики, и неблагоприятный — длительное существование депрессивных расстройств с постепенным усложнением и трансформацией синдрома. Приводимые в монографии данные доказывают эффективность и безопасность дополнительного назначения антидепрессантов при депрессии, развившейся после купирования острого психотического состояния при шизофрении. Полученные авторами результаты показывают, что депрессия не является

негативным прогностическим признаком и адекватная терапия аффективных расстройств значительно улучшает прогноз заболевания в целом. Что касается алкоголизма, то приведенные в монографии данные подтверждают тесную связь между аффективными нарушениями и патологическим влечением к алкоголю. Показана существенная роль депрессии в структуре патологического влечения к алкоголю не только при абстинентном синдроме, но и в постабстинентном состоянии и в ремиссии; установлена связь между выраженностью аффективных нарушений и интенсивностью патологического влечения. Убедительно показано, что появление или усиление депрессивных расстройств у больных алкоголизмом свидетельствует об актуализации патологического влечения и является предиктором повышенного риска возникновения рецидива заболевания. В этом аспекте рассмотрена эффективность применения антидепрессантов в комплексной терапии у больных алкоголизмом на разных этапах заболевания. Результаты исследования позволили уточнить показания для назначения различных классов психофармакопрепаратов, разработать оптимальные дифференцированные программы терапии хронического алкоголизма, предложить последовательные рекомендации по купированию обострения патологического влечения. Приводимые в монографии данные подтверждают, что проведение длительной поддерживающей психофармакотерапии при ал-

коголизме способствует профилактике рецидивов и формированию более длительной ремиссии.

Вмонографии нашли отражение разработанные авторами терапевтические программы лечения шизофрении и алкоголизма, протекающих с депрессивной симптоматикой с учетом психопатологических особенностей клинической картины этих заболеваний на разных этапах. Большое практическое значение имеет обоснованное авторами положение о необходимости назначения антидепрессантов после купирования острого психотического состояния при шизофрении и длительной поддерживающей психофармакотерапии при хроническом алкоголизме на разных этапах лечебного процесса — терапии патологического влечения к алкоголю и профилактики его обострения.

Монография расширяет существующие представления о роли и месте депрессивных нарушений при психических заболеваниях, позволяя улучшить диагностику и терапию больных, а также повысить эффективность лечебного и реабилитационного процессов.

Вкачестве небольшого замечания можно отметить отсутствие иллюстративного материала, который несомненно сделал бы содержание монографии более удобным для восприятия (это касается, в частности, анализа выделенных авторами различных типов динамики аффективных расстройств при шизофрении).