Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_02_019

Широкое внедрение в практику компьютерных методов обработки нейрофизиологических параметров ЭЭГ обусловливает качественный сдвиг в методах изучения широкого спектра поражений головного мозга, в том числе экзогенно-органической природы. Современные технологии, в частности когерентный анализ ЭЭГ, позволя-

ют проследить закономерности пластической перестройки функциональной активности корковых структур на разных этапах развития заболевания [1—4, 9, 14].

В данной статье речь идет о психоорганическом синдроме, развивающемся у участников аварии на Чернобыльской АЭС. Психиатрическая феноменология соот-

ветствующих нарушений описана достаточно подробно [5—8, 10—13]. Было установлено, что это сложные по структуре состояния, преимущественно непсихотического уровня, их особенностью является частое сочетание астенических, соматоформных, аффективных (чаще гипотимного полюса) и интеллектуально-мнестических нарушений, как правило, не достигающих уровня деменции. В клинической картине часто присутствуют вегетативнососудистые и нейроэндокринные дисфункции, а также неврологические изменения по типу дисциркуляторной энцефалопатии. В большинстве случаев на начальных этапах диагностируются функциональные расстройства вегетативно-сосудистой регуляции, относимые интернистами к «вегетососудистой дистонии» или «нейроциркуляторной дистонии», которые соответствуют соматоформным расстройствам (F45.3) в психиатрической систематике. Однако нейрофизиологическая основа рассматриваемых состояний остается мало изученной.

Проведенный анализ полученных данных позволяет говорить о раннем развитии цереброваскулярной патологии (атеросклеротического типа с нарушениями регуляции сосудистого тонуса) как основном патогенетическом факторе, поражающем данную группу пациентов. Разработанная в клинике Московского НИИ психиатрии система терапевтической помощи данным пациентам с акцентом на церебропротективной терапии с повторяющимися ее курсами (с интервалами 1—2 года) и поддерживающей терапией между ними позволяет сдерживать прогредиентность патологического процесса. Между тем полностью приостановить этот процесс, разумеется, не удается.

Цель работы состояла в выявлении особенностей когерентных характеристик ЭЭГ на этапах формирования психоорганического синдрома у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в зависимости от доминирующей симптоматики на основе наблюдения одних и тех же пациентов на протяжении многих лет.

Материал и методы

Были обследованы 170 пациентов в возрасте от 32 до 56 лет (среднее значение — 43,7±3,7), находившихся на лечении в клинике Московского НИИ психиатрии на протяжении 1993—2008 гг.

Из обследования были исключены лица с острой или хронической лучевой болезнью в анамнезе. Доза облучения с учетом особенностей ее фиксации в значительном количестве случаев находилась в границах от 0,8 до 62 Бэр.

В соответствии с доминирующей симптоматикой в клинической картине заболевания больные были разделены на 5 групп. 1-я группа включала больных (n=104) с астеническим симптомокомплексом (выраженная умственная и физическая истощаемость, гиперестезия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность); 2-я группа (n=37) — больных с психовегетативным симптомокомплексом, который характеризовался сочетанием вегетативной лабильности, перманентных и пароксизмальных вегетативно-сосудистых нарушений, диссомнических расстройств (типа ранних пробуждений и укорочения сна) с соматоформными феноменами — диспепсией, алгиями, парестезиями, тахикардией, нарушениями ритма дыхания и т.п. 3-ю (n=10) и 4-ю (n=10) группу состави-

ли пациенты с гипотимическим симптомокомплексом, включавшем депрессивные и тревожные ситуационные реакции, общее снижение настроения, дисфорические эпизоды, ангедонию, снижение побуждений и витальных влечений. При этом в 3-ю группу вошли больные с неврозоподобными расстройствами, а в 4-ю с доминированием депрессивной симптоматики. Симптомокомплекс когнитивных нарушений был ведущим у больных 5-й группы (n=9) и характеризовался нарушениями краткосрочной памяти (типа фиксационной амнезии) и затруднениями воспроизведения информации, а также ее понимания и усвоения, нарушениями оперирования логическими конструкциями, лексическим обеднением речи, чрезмерной конкретностью суждений, снижением способности к планированию действий и их контролю, а также общим снижением интеллектуальной продуктивности; в ряде случаев наряду с указанными симптомами выявлялись нарушения критической (аналитической) оценки ситуаций и собственного состояния. Выделенные группы в определенной мере отражали стадии развития психоорганического синдрома — от начальных проявлений к более выраженным.

В контрольную группу вошли 150 здоровых.

ЭЭГ регистрировали с помощью аппаратно-про- граммного комплекса для топографического картирования электрической активности мозга НЕЙРО-КМ (Россия) с полосой пропускания от 0 до 40 Гц и постоянной времени 0,3 с. Запись ЭЭГ осуществляли монополярно от симметричных лобных (F3, F4), центральных (С3, С4), теменных (Р3, Р4), затылочных (О1, О2), передне- (F7, F8), средне- (Т3, Т4) и задневисочных (Т5, Т6) корковых зон (схема 10—20%, четные каналы — отведения от корковых зон правого полушария, нечетные — левого). Референтным электродом служили объединенные ушные клипсы. Характеристики и топографическое распределение ритмов ЭЭГ определяли с помощью спектрального анализа ЭЭГ методом быстрого преобразования Фурье с усреднением не менее 30 эпох по 2 с, с последующим картированием по системе BRAINSYS (Россия).

Величину когерентности (КОГ) вычисляли между всеми 14 отведениями корковых областей по каждому ритму ЭЭГ. КОГ электрических сигналов мозга является количественным показателем синхронности вовлечения различных корковых зон при их функциональном взаимодействии. Значения КОГ варьирует от 0 до 1: чем выше значение когерентности, тем гармоничнее активность выбранных для измерения областей коры, обеспечивающим интегративную деятельность мозговых структур [3, 12, 13, 15—18]. Величина средней когерентности (СрКОГ) вычислялась как среднее значение КОГ по всем ритмам ЭЭГ конкретной области со всеми остальными корковыми зонами и показывала степень участия выбранной корковой зоны в интегративной деятельности мозга. Сравнение КОГ каждой группы больных проводилось с показателями контрольной группы обследованных (норма).

Полученные данные обрабатывали с использованием стандартных статистических программ пакета Statistica 7.

Результаты и обсуждение

У всех обследованных больных были выявлены изменения КОГ по сравнению с нормой, но степень выраженности и мозаика изменений были различны. У больных

полушарии передне- и средневисочных корковых зон. Были ослаблены связи передневисочной области с центральными зонами и теменной контралатерального полушария, а средневисочной — с теменными зонами обеих гемисфер (рис. 5).

Таким образом, на разных стадиях формирования симптомокомплекса когнитивных и психовегетативных нарушений, что в клиническом контексте соответствует начальной стадии психоорганического синдрома, прослеживается закономерность в виде снижения интегративных связей, особенно височных корковых зон. При этом на начальных стадиях заболевания больше страдает левое полушарие, чем правое, а на более отдаленных этапах — правое. Снижение функциональной активности в теменно-центральных корковых зонах может быть следствием дисфункции на уровне верхнестволовых структур, включая мезодиэнцефальный уровень. Однако одновременно отмечается усиление функциональной активности затылочных зон, особенно в виде увеличения «длинных связей» с лобными областями. Этот феномен можно рассматривать, по-видимому, как компенсаторный меха-

низм, при котором филогенетически более старые корковые зоны, отличающиеся большей резистентностью к патологическим изменениям, при развитии болезненного состояния берут на себя лидерство в осуществлении интегративной деятельности мозга.

Описанная стадийность в динамике когерентных связей говорит о том, что любой патологический процесс, однажды возникнув, развивается по типу цепной реакции и проходит определенные стадии развития. Клиническая картина и последовательность ее видоизменения от синдрома к синдрому выражает цепную реакцию мозга в виде перестройки мозаики кортикальных взаимосвязей, в основе чего, видимо, лежат глубоко автоматизированные, эволюционно сложившиеся механизмы, действующие по принципу развития «от простого к сложному» — от астенических нарушений, через психовегетативные и аффективные к психоорганическим. Клиническая картина, обнаруживаемая в данный момент у больного, является продуктом предшествующего развития болезни и одновременно содержит в себе предпосылки дальнейшего ее течения.

Интерпретация данных когерентного анализа подтверждает, что в основе синдромогенеза лежат общие стереотипы реагирования мозга на вредность. Сложность и разветвленность нейрональных сетей с протекающими в них разнонаправленными процессами патологической интеграции, дезинтеграции и реинтеграции, визуализированные в данной работе на уровне перестройки мозаики кортикальных взаимосвязей, обусловливают разно-

образие клинических проявлений. Полученные данные показали, что визуализация особенностей кортикального взаимодействия помогает объективизировать существующие диагностические подходы и позволяет создать новые дифференцированные клинико-диагностические и лечеб- но-профилактические программы помощи соответствующим контингентам больных.

ЛИТЕРАТУРА

1.Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. М: БИНОМ 2006.

2.Жирмунская Е.А. Функциональная взаимозависимость больших полушарий мозга человека. Л: Наука 1989.

3.Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. М 2004.

4.Клиническая электроэнцефалография. Под ред. В.С. Русинова. М: Медицина 1973.

5.Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщ. 1: Структура и актуальный патогенез. Соц и клин психиат 1993; 1: 5—10.

6.Краснов В.Н., Петренко Б.Е., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщ. 2: Клинико-патогенетические и патопластические взаимосвязи. Соц и клин психиат 1993; 4: 6—20.

7.Краснов В.Н., Юркин М.М., Петренко Б.Е. и др. Клиникопатогенетическая оценка нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и подходы к терапии. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья. М 1995; 98—107.

8.Крюков В.В., Краснов В.Н., Курмышева Н.Я. и др. Оценка эффективности церебролизина, мексидола и фенотропила при умеренно выраженном психоорганическом синдроме у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Материалы Российской конференции взаимодействие науки и практики в современной психиатрии. М 2007; 385— 386.

9.Митрофанов А.А., Мельникова Т.С. Использование нейрометрического банка ЭЭГ данных в клинической практике. Материалы Россий-

ской конференции взаимодействие науки и практики в современной психиатрии. М 2007; 343—344.

10.Нечипоренко В.В., Рудой И.С. Динамика психического и соматического здоровья облученных «малыми» дозами при аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Актуальные вопросы психиатрии войн и катастроф. Ст-Петербург 1997; 140—151.

11.Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Левина Т.М., Марголина В.Я. Психическая дезадаптация участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Соврем психиат 1998; 1: 26—30.

12.Стрелец В.Б., Гарах Ж.В., Корсакова Н.К. и др. Особенности γ-ритма ЭЭГ и некоторых нейропсихологических нарушений у больных шизофренией. Соц и клин психиат 2006; 16: 4: 55—60.

13.Фарбер Д.А., Семенова Л.К., Алферова В.В. и др. Структурнофункциональная организация развивающегося мозга. Л: Наука 1990.

14.Chen А.С., Rappelsberger P. Brain and human pain: topographic EEG amplitude and coherence mapping. Brain Topog 1994; 7: 2: 129—140.

15.Dunkin J.J., Leuchter A.F., Newton T.F. et al. Reduced EEG coherence in dementia: state or trait marker? Biol Psychiat 1994; 35: 11: 870—879.

16.Ford M.R., Goethe J.W., Dekker D.K. EEG coherence and power in the discrimination of psychiatric disorders and medication effects. Biol Psychiat 1986; 21: 1175—1188.

17.Petsche H., Rappelsberger P. Is there any message hidden in the human EEG? Induced Rhythms in the Brain. E. Basar, T.H. Bullock (eds.). Boston: Birkhauser 1992; 103—116.

18.Wang G., Takigawa M. Directed coherence as a measure of interhemispheric correlation of EEG. Int J Psychophysiol 1992; 13: 2: 119—128.