Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_02_033

гим основанием для проведения данного исследования явилось внедрение в реабилитационную практику электронных технологий, дающих возможность для реализации биологической обратной связи (БОС) с аудиовизуальным образцом натурального речевого продукта. Последнее обстоятельство позволило осуществить обратную связь с невербальным уровнем общения (мимика, жесты, интонации, тембр и др.). Так возникала идея «речевого донорства» (РД).

РД предполагает передачу генетически опосредованных функций речи, при общении лиц в рамках ближайшей степени родства (отец — сын, мать — дочь, сибсы), а также использование дискурса ближайшей микросоциальной речевой среды, которую мы условно назвали «семейный речевой климат». Доказательной базой для реализации идеи РД мог быть только реальный опыт исследования возможной конкордантности по темпоритмовому каркасу речевого продукта исследованного в парах монозиготных близнецов, а также в близкородственных однополых парах (хорошо известен факт иногда удивительной «схожести» голосов матери и дочери, походки отца и сына). Логика такого исследования РД предполагала, что при обнаружении высокой степени сходства по темпоритмовому рисунку результатов чтения стандартных текстов опыт можно перенести на формирование валидных программ реабилитации речи, используя совпадающие параметры как аудиовизуальные протекторы. В основу физиологического обоснования использования темпоритмовых протекторов положены применяемые нами ранее положения о времени как самостоятельной физиологической категории в управлении произвольными движениями, а также теория и практика метода функционального анализа сенсомоторных процессов мозга (ФАСМПМ) и метода референтной биоадаптации (РБ), разработанных нами в 70—80-х гг. [6—8].

Цель настоящего исследования состояла в восстановлении речи на основе метода РД и семейного речевого дискурса.

Материал и методы

В целях установления степени конкордантности по темпоритмовому каркасу репродуктивной речи обследовали 5 пар монозиготных близнецов в возрасте 21 года — 22 лет, 10 пар здоровых взрослых однополых испытуемых, состоящих в близкой степени родства (отец — сын, мать

— дочь), 10 не состоящих в родстве здоровых людей в возрасте 21 года — 38 лет. Всего было обследовано 30 человек.

Проведено восстановительное лечение методом речевого донорства 15 больным с различными видами афазий сосудистой и травматической этиологии в постстационарном периоде и имеющих речевые дефекты со значительной степенью речевой депривации от уровня произношения отдельных слов с наличием литеральных и вербальных парафазий до уровня коротких предложений с грубым нарушением морфологических, синтаксических и семантических составляющих.

Метод компьютерного преобразования (КП) включал в себя следующий алгоритм: осуществление записи натурального образца чтения стандартных текстов предполагаемым донором на цифровую кинокамеру; введение полученного материала в компьютер для преобразования

временной структуры его по трем параметрам: «слово», «пауза», «слово + пауза»; последние рассматриваются как дискретные аргументы, участвующие в монтаже речевой функции [13, 19]; в результате аналого-цифрового преобразования речевого материала осуществляется матема- тико-статистический анализ конечного продукта, следствием которого являются гистограммы, где по оси абсцисс откладывались объективные временные параметры в секундах; по оси ординат — частота в процентах с шагами 0,1; 0,2; 0,3 Гц (нормальное распределение частот приближалось к экспоненциальному характеру).

Каждому из параметров было присвоено определенное структурно-лингвистическое значение [10]. Так, период «слово + пауза» рассматривался как комплекс, включающий в себя время вербализации («слово») и мыслительный компонент (пауза); компонент «пауза» рассматривался как преимущественно когнитивная фаза в виде внутреннего формирования модели последующего слова (превербитум). Время выразительного чтения на режиме чтения эпического текста отражало в основном функцию знаков препинания; при выразительном же чтении стихов

— еще и эмоциональную составляющую переживаемого содержания.

В опыте использовались стандартные тексты с заданным временем прочтения (3 мин). Предполагался индивидуальный, привычно-комфортный темп чтения. Для формирования банка аудиовизуальных средств производилась запись на магнитном носителе натурального чтения взрослым однополым родственником первого порядка родства (сын, дочь), которые использовались для реализации РД с учетом генетически детерминированной конкордантности темпоритмовой структуры. При отсутствии таких родственников использовалась стандартно типовая по темпоритмовому рисунку запись упражнений из банка типовых материалов с последующим переходом на опыт упражнений по аудиовизуальным образцам репродукции первого задания подготовленного реабилитологом.

Метод рассчитан на постстационарный период реабилитации речи. За 2—3 дня до выписки больного из стационара, где он прошел курс реабилитации речи, производится преемственная передача пациента неврологу, планирующему дальнейшие занятия в домашних условиях пациента методом РД. При этом устанавливается личный контакт с родственником больного (будущим донором), исследуется заключение нейропсихолога о состоянии когнитивного и речевого статуса больного, оцениваются данные КП речи и ЭЭГ для исключения эпилептической активности. Первый этап работы в домашних условиях начинается с осуществления «донорской» аудиовизуальной записи с родственника пациента. Характер первого стартового упражнения определяется реабилитологом с учетом речевых возможностей больного. Осуществляется многократное (7—10 дней) прослушивание и воспроизведение указанного выше упражнения. Далее при качественном воспроизведении осуществляется аудиовизуальная запись собственной речи пациента, включающей в себя как вербальные, так и вневербальные компоненты речи (мимика, жесты, тональность, темпоритмовый рисунок). Далее на основе биологической обратной связи с элементами РД начинается оживление собственного природного образца речи, импрентированного генетически и эволюцией прижизненного формирования.

При достижении определенного успеха на всех последующих этапах монтажа следующих программ производится его грамматический и структурно-лингвистический анализ с элективной коррекцией. Курс предусматривает проведение 4—6-недельных циклов; по окончании каждого недельного цикла осуществляется ревизия результатов и составляется программа на следующую неделю.

Метод референтной биоадаптации (РБ).Данный метод является эволюционным этапом БОС [8]. Сущность метода заключается в том, что БОС, являясь мощным инструментом обучения в физиологии интактного мозга, при органической патологии последнего не осуществляет достаточно качественно механизм поправочного коэффициента в системе обратной связи, что актуализировало разработку системы количественной оценки вариантов нарушения управления произвольными движениями по параметру темпоритмового каркаса [14, 15].

Данный метод позволяет выделить на количественном уровне оптимальные резервы ЦНС при органической патологии и на их основе формировать реабилитационные программы. Указанные аргументы рассматриваются как «референты», т.е. помощники. В практике РД такими референтами являются генетически детерминированные механизмы в организации речи (относительно совпадающий темпоритмовый рисунок, интонационные, смыслоразличительные особенности голосообразования, мимика, жесты и другие особенности).

Метод использования семейного речевого дискурса имеет целью выделение специфических особенностей семейного речевого сленга в плане использования последнего для составления индивидуальных программ речевых текстов с привлечением опорных речевых стереотипов, принятых в семейном обиходе (например, обращение жены к мужу: по имени (варианты), отчеству, имени-отчеству, «отец» и т.д.). Элементы речевого дискурса в микросоциальной среде могут играть протекторную роль для составления речевых упражнений сюжетного или сценарного характера. Для использования языкового дискурса составляется набор оперативных единиц, включаемых в тексты упражнений.

Ряд исследований, проведенных в аспекте дискурса (т.е. речи, «погруженной в жизнь»), показали, что реальная разговорная практика в разных словарях и социальных взаимодействиях может быть использована для организации реабилитационных программ путем прямой передачи не модулируемых искусственно аргументов речевого соответствия воспринимаемого импринтом семейного общения и технике использования метода РД в смысле управления процессом реабилитации. Этому соответствуют проведенные исследования, позволяющие

реконструировать стоящие за речью интенции коммуникантов [1]. Разработке психологической проблематике дискурса отвечает усиливающаяся тенденция обращения науки к реальному человеку, естественным жизненным ситуациям [5]. Исследования домашней среды и специфики внутрисемейных отношений могут иметь большое значение для монтажа элективных упражнений при реабилитации речи, особенно в привычно распределенной позиции.

С.Н. Бирюков [2] особо отмечал, что личностные характеристики более чувствительны к параметрам семейной среды, чем показатель психометрического интеллекта.

По-существу, все многообразие форм социальной жизни можно рассматривать как совокупность дискурсивных практик [25]. Введенный в настоящую работу термин «речевой семейный климат» несколько расширяет рамки речевого дискурса за счет особенностей того индивидуального профиля, который привносит изменения в контур коммуникативных функций, определяемых речевой депривацией пациента и нового формата мироощущения, возможно, обусловленного изменениями в сенсорных системах индивидуума.

Результаты и обсуждение

Для обоснования использования генетически опосредованных факторов темпоритмовой конкордантности методом КП было осуществлено исследование темпоритмовой структуры репродуктивной речи по изложенной выше методике. Обследованы 5 пар монозиготных (МЗ) близнецов на двух режимах (чтение стандартного эпического и стихотворного текста) с выделением и структурнолингвистическим анализом трех параметров: «слово», «пауза», «слово + пауза).

Результаты показали высокую конкордантность по доминантному и субдоминантному показателям столбиковых диаграмм (набирающих более 70% величины частотного «сгущения»). Внутрипарное сходство для всех пар МЗ близнецов определялось в диапазоне 85—95%. Распределение частот по оси абсцисс стандартно характеризовалось экспоненциальным характером без пропуска частотного в частотном ряду.

В качестве примера приводим результаты КП чтения эпического текста МЗ близнецами Ц-вой И. и Ц-вой Л., 20 лет (рис. 1 и 2).

Как видно из приведенного материала, обобщенное процентное соотношение по доминантному и субдоминантному столбцу диаграммы конкордантность по доминантным частотам (0,2 и 0,3 Гц) составляют 87% (обследуемый Л.) и 84% (обследуемый И.). По параметру «пауза»

мые механизмы адаптации поврежденного мозга с позиции функционального анализа и компьютерной технологии. Научнопрактическая конференция «Природные и интеллектуальные ресурсы Сибири», 3-я: Тезисы докладов. Томск1997: 218—220.

16.Руднев В.А., Прокопенко С.В., Похабов Д.В. Восстановление речевых функций у больных с патологией коры головного мозга методом референтной биоадаптации. МРЖ 1993; 9: 1: 7.

17.Руднев В.А., Прокопенко С.В., Похабов Д.В. и др. «Способ коррекции ходьбы при паркинсонизме методом референтной биоадаптации. Патент на изобретение № 20981695 от 20.08.06.

18.Руднев В.А., Прокопенко С.В., Похабов Д.В. и др. Способ восстановления речи при заикании. Патент на изобретение 2144806 от 20.02.09.

19.Руднев В.А., Штейнердт В.В. Исследование темпоритмовой структуры речи методом ее компьютерного преобразования у монозиготных

этапе восстановления. М: 1972.

22.Conrad К. Acw.Problems of afasia. Brain 1954; 77: 4.

23.Cole M., Gay J., Gluck J. Communication Skills among the Kpelle of Liberia. Santa Monica,CA 1969.

24.Kamin L.J. Heridity intelligence, politics and psychology.Washington, D.C. 1973.

25.Vignolo L. Evolution of afasia and language rehabilitation: a retrospective Exploratory Stady. Cortex 1964.

26.Werner H., Kaplan B. the developmental approach to cognition: its relevance to the psychological interpretation of anthropological ethnolinguistic data. Am antropologist l956; 58: 866—880.