XI. Осложнения язвенной болезни
А. Желудочно-кишечное кровотечение
Б. Стеноз привратника развивается примерно у 5% больных. Рентгенография выявляет расширение желудка с уровнем жидкости натощак. При тяжелой рвоте показано 72-часовое отсасывание содержимого желудка, восполнение потерь воды и калия, коррекция метаболического алкалоза. Если рвота рецидивирует, показана эндоскопическая или хирургическая пилоропластика.
В. Перфорация встречается редко (иногда при бессимптомном течении болезни) и обычно требует экстренной операции. При рентгенографии в положении стоя можно обнаружить свободный газ под диафрагмой.
Г. Пенетрация в поджелудочную железу чаще всего возникает, когда язва расположена на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Первый признак пенетрации — изменение характера болей: они усиливаются, становятся постоянными, иррадиируют в спину и не снимаются антацидами. Активность амилазы сыворотки повышена. Лечение хирургическое.
XII. Хирургическое лечение чревато тяжелыми осложнениями; благодаря появлению современных противоязвенных препаратов к нему прибегают все реже. Выбор операции определяется локализацией язвы (желудок или двенадцатиперстная кишка) и ее осложнениями.
А. Предоперационное обследование: рентгенологическое исследование, эндоскопия, определение уровня гастрина, выявление факторов, способствующих развитию язвенной болезни (НПВС, Helicobacter pylori, курение).
Б. Осложнения
1. Боли в животе и рвота после еды могут быть вызваны рецидивом язвы, синдромом приводящей петли, желчным рефлюкс-гастритом, стенозом гастродуоденостомы и раком культи желудка.
2. Демпинг-синдром развивается вследствие ускоренного поступления пищи из желудка в тонкую кишку. Симптомы — рвота, схваткообразные боли в животе, сердцебиение, потливость, головокружение — возникают вскоре после еды. Помогает переход на шестиразовое питание малыми порциями, ограничение легкоусвояемых углеводов и жидкости; назначают M-холиноблокаторы, эфедрин и пектин. При упорном течении показан октреотид — длительно действующий аналог соматостатина. Недостаток препарата — необходимость частых инъекций.
3. Синдром нарушенного всасывания может быть обусловлен ускоренным прохождением пищи по тонкой кишке и недостаточным смешиванием кишечного содержимого с соком поджелудочной железы и желчью. Более редкая причина — избыточный рост бактерий в приводящей петле.
4. Анемия развивается из-за нарушения всасывания фолиевой кислоты, витамина B12 и железа. Может играть роль и кровопотеря, например при рецидиве язвы.
5. Понос, обычно умеренный — частое осложнение ваготомии. Исключив синдром нарушенного всасывания, проводят симптоматическое лечение.