Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Разработка к занятию 21.doc
Скачиваний:
26
Добавлен:
27.06.2017
Размер:
112.13 Кб
Скачать

10

Методическая разработка для студентов практического занятия № 21

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав.каф.терапии

медицинского факультета,

профессор

_________________

Н.К.Вознесенский «_____»__________________2011 Методическая разработка для студентов практического занятия № 21

Тема занятия: Жалобы и объективное исследования при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки (хр.гастриты, язвенная болезнь). Основные синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Дополнительные методы исследования в гастроэн-терологии (заболевания желудка, 12-перстной кишки).

Цель занятия: Научить студента сбору жалоб, объективному исследованию и дополнительным методам исследования больных с заболеваниями пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Научить выделять основные синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

После изучения темы студент должен знать:

  1. Знать порядок сбора жалоб и анамнеза у больных с заболеваниями желудка.

  1. Знать технику проведения пальпации, перкуссии желудка.

  2. Знать основные лабораторные и инструментальные методы исследования

  1. Знать основные синдромы поражения желудка.

После изучения студент должен уметь:

1. Уметь провести расспрос больных с заболеваниями желудка.

2. Уметь провести осмотр живота

3 Уметь провести пальпацию желудка.

4..Уметь на основании сбора жалоб, объективного исследования и дополнительных методов исследования больных выделить синдромы заболевания желудка и пищевода.

Вид занятия: Практическое, в терапевтическом отделении.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Базисные знания:

  1. Назвать виды дисфагии. Перечислить особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях пищевода.

  2. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желудка и 12п.к.

  3. Перечислите синдромы при заболеваниях желудка и 12п.к., объясните патогенез.

  4. Критерии диагноза хр.гастрита (клинические, морфологические (эндоскопия), лабораторные.

  5. Сущность язвенной болезни (этиология, патогенез, классификация).

  6. Отличительные особенности клинических проявлений язвы в зависимости от локализации.

  7. Критерии диагностики язвы (клинические, лабораторные, диагностические).

  8. Критерии диагностики рака желудка.

Основные вопросы темы:

  1. Пищеварение в ротовой полости.

  2. Состав и свойства желудочного сока, какими железами желудка вырабатывается сок.

  3. Регуляция желудочной секреции.

  4. Нарушение функций пищевода.

  5. Нарушение пищеварения в желудке (резервной, секреторной, двигательной, всасывательной и выделительной) двигательной функции желудка.

  6. Перечислить болезни пищевода и объяснить их сущность.

  7. Перечислить заболевания желудка, объяснить их сущность, патогенез. Назвать виды

гастрита, осложнения язвенной болезни.

Решение клинических ситуаций:

Больной К., 28 лет. В течение многих лет страдает ревматизмом. Две недели в связи с появлением субфебрильной температуры, болей в локтевых и коленных суставах начал лечение индометацином в таблетках. Вскоре после этого у больного появились ноющие боли в эпигастрии через 30 мин после еды, изжога, отрыжка воздухом, тошноа.

ОБЪЕКТИВНО : питание сохранено, кожные покровы обычной окраски, язык обложен у корня белым налетом, влажный, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Натощак Базальная Субмаксимальная

Количество желудочного

сока, м/час 30 80 120

Количество общей

соляной кислоты

в титр.ед. 30 50 90

в мэкв/л 2 4,5 10

Концентрация свободной

соляной кислоты

в титр.ед. 15 35 70

в мэкв/л 0,5 3 10

Фиброгастродоуденоскопия: складки слизистой утолщены, отечны, гиперимированы, на стенках желудках большое количество слизи.

1. Выделите основные синдромы.

2. Объясните механизм и значение каждого симптома.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Лечение.

Больной М., 33 года. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи и после рвоты, на изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей, на раздражительность, утомляемость.

Из анамнеза: cчитает себя больным 2 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением.

ОБЪЕКТИВНО: Эмоционально лабилен. Влажность ладоней. Повышенная потливость. При поверхностной пальпации болезненность в эпигастральной области несколько вправо от срединной линии.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. План лечения.

Больной Л. 35 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области постоянного характера, ощущения полноты, тяжести после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, пищей. Периодически рвота с примесью пищи, не приносящая облегчения.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего

возраста.

ОБЪЕКТИВНО: Пониженного питания, отмечается сухость и шелушение кожных покровов. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области при перкуссии отмечается шум плеска

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. План лечения.

.

Больной М., 32 лет. Поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в животе без четкой локализации,с иррадиацией в спину, и в левое подреберье, внезапно нарастающие до нестерпимых, снимающиеся только наркотическими анальгетиками. Боли с приемом пищи не связаны. Жалобы на постоянную тошноту, заканчивающуюся рвотой кислым содержимым,

приносящую временное облегчение.

Из анамнеза : болен несколько лет, отмечает сезонность обострений.

ОБЪЕКТИВНО : пониженное питание, кожные покровы обычной окраски, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в пилоробульбарной зоне с локальным мышечным напряжением, положительный симптом Менделя.

Натощак Базальная Субмаксимальная

Объем желудочного

сока, мл/час 170 300 350

Концентрация общей

соляной кислоты

в титр.ед. 75 105 115

в мэкв/л 3 7 17

Концентрация свободной

соляной кислоты

в титр.ед. 35 65 95

в мэкв/л 2 6 15

Фиброгастродоуденоскопия : обнаружен язвенный дефект.

1. Выдеделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2. Что такое симптом Менделя?

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования, ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Больной К.,28 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, которые возникают через 1,5-2 часа после приема пищи и по ночам, тошноту, изжогу, дважды на высоте болей была рвота, которая принесла облегчение, общую слабость.

Из анамнеза: Болен пятый день. Отец страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

ОБЪЕКТИВНО: Астенического телосложения, холодные и влажные кисти и стопы, АД110/70 мм рт.ст., пульс 64 уд.в мин., ритмичный, тоны ясные, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при патологии болезненность в эпигастральной области.

Фиброгастродуоденоскопия : обнаружен язвенный дефект.

1.Объяснить механизм и значение каждого симптома.

2.Выделите синдромы.

3.Предварительный диагноз.

4.Предполагаемый анализ желудочного сока (написать).

5.План лечения.

Больной З.,58 лет. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца на 6 кг. Урчание в животе, отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастральной области.

Из анамнеза:в течение 10 лет наблюдается по поводу хр.атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4мес.

 ОБЪЕКТИВНО: пониженное питание, землистая бледность, сухость кожных покровов. Между ножками левой кивательной мышцы пальпируется плотное безболезненное опухолевидное образование размерами с лесной орех. При поверхностной пальпации умеренная болезненность

в эпигастрии.

В анализе крови: Эр.2,8 х 1012/л, Нв-92, Lе-4,2 х 109/л,

СОЭ - 30 мм/ч.

Данные желудочной секреции.

натощак базальная субмаксимальная

объем сока в мм/тыс. 10 15 20

Концентрация общей соляной

кислоты в титр.ед. 10 8 15

Концентрация свободной

соляной кислоты в титр.ед. 0 0 0

Реакция на молочную кислоту положительная ++

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

3.План обследования и ожидаемые результаты.

4.План лечения.

Тестовый контроль:

Какие изменения языка можно обнаружить при следующих заболеваниях?

1. Язвенная болезнь желудка (без сопутствующего гастрита)

2.Хронический гастрит с сохраненной секрецией

3. Атрофический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью

Варианты ответов:

а) язык обложен белым налетом

б) сухой язык (язык «как щетка»)

в) влажный розовый язык

г) «географический» язык

д) гладкий полированный язык с атрофией сосочков

Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее

характерны для следующих заболеваний или синдромов:

  1. стеноза привратника

  2. механическая непроходимость толстого кишечника перитонит

  3. метеоризм

Варианты ответов:

а) живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в дыхании

6) живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует

в дыхании. Пупок втянут. Перкуторно - громкий тимпанит.

в) живот увеличен; в горизонтальном положении -

распластан, в вертикальном - выгладит отвисшим. Пупок выбухает.

На боковых поверхностях живота расширенная венозная сеть.

г) в эпигастрии хорошо заметно выбухание

и периодически возникающие волны антиперистальтики

д) на глаз заметна усиленная бурная перистальтика

кишечника. Живот вздут.

О чем свидетельствует появление следующих симптомов,

выявляемых при пальпации живота?

  1. Урчание при пальпации восходящей и поперечно-ободочной кишки

  2. Урчание при пальпации слепой кишки

  3. Шум плеска в эпигастрии. выявляемый через 5-10 минут после еды

  4. Шум плеска в эпигастрии. выявляемый через 5-6 часов после еды

  5. Положительный симптом волны (флюктуации)

при бимануальной перкуторной пальпации живота

Варианты ответов:

а) симптом выявляется в норме

б) в брюшной полости имеется свободная жидкость

в) имеется стеноз привратника

г) имеется большое количество газов в толстом кишечнике

(метеоризм у больного с колитом)

д) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое

и газы (например, у больного с острым энтеритом)

13. Дайте название следующему симптому

Резкая болезненность при поколачивании выпрямленным

пальцем правой руки (под углом 90 град. к брюшной стенке),

например, в области проекции язвы желудка или 12 п.к.

Варианты ответа:

а) симптом Кера

б) симптом Мюсси

в) симптом Менделя

г) симптом Ортнера

Для каких заболеваний характерны следующие симптомы?

14. Симптом Менделя

Варианты ответов:

а) воспаление (раздражение) брюшины

б) острое воспаление желчного пузыря

в) язвенная болезнь желудка и 12п.к

15. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией

язвы в луковице ДПК обусловлен:

Варианты ответов

а) кислотно-пептическим фактором

б) спазмом пилородуоденальной зоны

в) повышение давления в желудке и ДПК

г) периульцерозным воспалением

д) все вышеперечисленное

16. Назовите осложнение язвенной болезни в следующей клинической ситуации.

Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы

в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита,

постоянные боли в эпигастральной области, похудание.

Варианты ответов

а) стеноз привратника

б) малигнизация язвы

в) пенетрация язвы

г) микрокровотечение из язвы

д) перфорация язвы

  1. Назовите осложнение язвенной болезни в следующей клинической ситуации.

У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице ДПК, в последнее время изменилась клиника заболевания, появились тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня.

Варианты ответов

а) стеноз пилородуоденальной зоны

б) малигнизация язвы

в) пенетрация язвы

г) перфорация язвы

  1. Для органической дисфагии, вследствие расширение пищевода, характерны:

1) боли постоянного характера

2) боли непостоянные

3) чувство полноты, распирания после еды

4) отсутствие нарушение глотания

5) нарушение глотания

6) фонтановидная рвота с примесью непереваренной

пищи без соляной кислоты

Варианты ответов

а) 2, 3, 4, 6

б) 1, 3, 4, 6

в) 2, 3, 5, 6

г) 1, 3, 5, 6

д) 2, 3, 5, 6

  1. Для органической дисфагии, вследствие сужения пищевода, характерны:

1) боль загрудинная, постоянного характера

2) боль загрудинная, непостоянная

3) чувство полноты, распирания после еды

4) отсутствие нарушение глотания

5) нарушение глотания

6) фонтавидная рвота с примесью непереваренной

пищи без соляной кислоты

Варианты ответов

а) 2, 4, 6

б) 2, 5,

в) 1, 3, 5, 6

г) 1, 3, 5

  1. Для функциональной дисфагии пищевода характерны:

1) поперхивание во время еды

2) чувство полноты, распирания после еды

3) отсутствие нарушение глотания

4) нарушение глотания жидкой пищей

5) рвота небольшим количеством пищи без примеси соляной кислоты

фонтавидная рвота с примесью непереваренной

пищи без соляной кислоты

Варианты ответов

а) 2, 4, 6

б) 1, 4, 5,

в) 1, 4, 5

г) 1, 3, 5

Порядок проведения занятия:

  1. Проверка явки студентов и вступительное слово преподавателя – 5 мин.

  2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.

  3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 45 мин.

  4. Разбор больных – 20 мин.

  5. Контроль конечного уровня – 15 мин.

  6. Заключительное слово преподавателя – 10 мин.

2 перерыва по 5 мин.

Оснащение занятия: больные терапевтического отделения, таблицы, методические рекомендации.