Разработка к занятию 2

ТЕМА 2 РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Цель: научиться методике проведения расспроса легочного больного, осмотру грудной клетки (определение ее формы, типов дыхания), пальпации грудной клетки (выявление болезненных зон, оценка резистентности грудной клетки и определение голосового дрожания).

После изучения темы студент должен знать:

1. Методику проведения сбора жалоб, анамнеза и общего осмотра больных с заболеваниями легких

2. Знать технику проведения пальпации легких

После изучения темы студент должен уметь

1. Провести расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.

2. Провести общий осмотр

3. Провести осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки.

Самостоятельная подготовка.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1..Анатомическое строение легких

2.Физиология дыхания: внешнее дыхание (дыхательные мышцы и вентиляция легких), обмен газов в легких, регуляция дыхания (зависимость деятельности дыхательного центра от газового состава крови).

Ответьте на контрольные вопросы

1. Особенности анамнеза болезни и жизни.

2. Общий осмотр пульмонологического больного, порядок проведения.

3. Изменение частоты и ритма дыхания. Клиническая оценка.

4. Типы грудной клетки. Опорные критерии определения типов грудной клетки .

5. Порядок пальпации грудной клетки. Голосовое дрожание и бронхофония, диагностические возможности.

6. Причины повышения резистентности грудной клетки.

7. Причины усиления, ослабления и отсутствия голосового дрожания.

Тестовый контроль

Укажите виды одышки по приведенным ниже признакам:

10. Больной жадно "хватает ртом воздух", беспокоит ощущение "неполного вдоха

11. Больного беспокоит ощущение неполноты или затруднения выдоха;

выдох удлинен, происходит с участием мышц плечевого пояса

Варианты ответов:

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание

Определите характер дыхания в следующих ситуациях:

10. Ритмичные, глубокие дыхательные движения, которые чередуются с

продолжительными дыхательными паузами

10. Периодическое дыхание с меняющейся амплитудой дыхательных

движений и длительными периодами апноэ

10. Глубокое шумное редкое дыхание

Варианты ответов:

а) дыхание Биота

б) дыхание Куссмауля

в) дыхание Чейн- Стокса

г) дыхание Грокка

24. Для центрального цианоза характерно:

а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный цианоз

25. Для периферического цианоза характерно:

а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

б) дистальная локализация синюха (акроцианоз), "холодный цианоз

26. Дайте название следующей форме грудной клетки :

Грудная клетка удлинена, узкая, плоская. Отношение передне-заднего и поперечного размера приближается к 0,6. Над- и подключичные ямки отчетливо выражены. Эпигастральный угол острый. Ребра в боковых отделах направлены более вертикально. Межреберные промежутки расширены. Лопатки крыловидно отстают от грудной клетки.Мышцы развиты плохо.

Варианты ответов:

а) паралитическая

б) эмфизематозная

в) астеническая

г) гиперстеническая

д) нормостеническая

Дайте название следующей форме грудной клетки :

27. Отмечается расширение поперечного и передне-заднего размера грудной клетки, короткая шея. Отношение передне-заднего размера к боковому около 1,0. Надключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол тупой. Направление ребер горизонтальное. Межреберные промежутки широкие, при дыхании в задненижних отделах отмечается их втяжение. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Варианты ответов:

а) паралитическая

б) эмфизематозная

в) астеническая

г) гиперстеническая

д) нормостеническая

28. Дайте название следующей форме грудной клетки : Широкая, но короткая грудная клетка. Отношение передне-заднего размера к боковому около 1,0. Надключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол тупой. Направление ребер почти горизонтальное. Межреберные промежутки узкие, их втяжения при дыхании не отмечается. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Варианты ответов:

а) паралитическая

б) эмфизематозная

в) астеническая

г) гиперстеническая

д) нормостеническая

28. Дайте название следующей форме грудной клетки : Отношение передне-заднего размера к поперечному около 0,7. Надключичные ямки слабо выражены. Эпигастральный угол прямой. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Варианты ответов:

а) паралитическая

б) эмфизематозная

в) астеническая

г) гиперстеническая

д) нормостеническая

Какой тип дыхания наиболее характерен:

28. для женщин при переломах ребер

29. для мужчин при заболеваниях диафрагмы

30. для мужчин при перитоните

31. для женщин при сухом плеврите

Варианты ответов :

а) преимущественно грудной тип

б) преимущественно брюшной тип

Укажите для каждого из приведенных ниже состояний наиболее характерные

изменения грудной клетки :

28. Закрытый пневмоторакс

29. Эмфизема легких

30. Фиброз доли легкого

31. Гидроторакс

Варианты ответов:

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и

отставание при дыхании

б) увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных

промежутков, отставание грудной клетки при дыхании

в) грудная клетка не изменена, отставание половины грудной клетки при дыхании

г) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной

клетки, втяжение межреберных промежутков в нижнебоковых

отделах с обеих сторон

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи

1. При надавливании на грудную клетку в переднезаднем и поперечном направлениях размеры ее практически не изменились, голосовое дрожание - ослаблено. Когда наблюдается данное состояние?

2. При осмотре грудной клетки наблюдается отставание правой половины грудной клетки, голосовое дрожание усилено. Когда наблюдается данное состояние? О чем Вы подумаете при ослаблении голосового дрожания.