Включает в себя

•кластер бронхиальной

обструкции,

•кластер эмфиземы легких,

•кластер воспалительной

интоксикации,

•клинико-анамнестический

кластер.

КЛАСТЕР БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Симптомы:

-кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, иногда в виде сгустков или слепков бронхов, постоянный, часто усиливающийся в утренние часы,

-одышка экспираторного характера;

-пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;

-перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;

-аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, сухие басовые и дискантовые хрипы по всей поверхности легких, выслушиваются преиму- щественно на выдохе.

Кластер эмфиземы – из группы кластеров диффузного увеличения воздушности легочной ткани

Сущность: избыточное содержание воздуха в легких, Симптомы:

-при осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка;

-пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких;

-перкуторно: при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии - расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края;

-аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких.

Кластер клинико-анамнестический.

Особенности клинико- анамнестического кластера, характеризующего синдром хронической бронхиальной

обструкции:

-выявляются факторы риска, основными из

которых является табакокурение и (или) наличие вредных аэрогенных факторов на производстве, во внешней среде (экологически неблагоприятная обстановка в связи с присутствием смога),

-основные клинические особенности: постепенное

развитие, часто после длительного периода мнимого благополучия на фоне персистирования вредных факторов. Оценивается продолжительность и характер течения болезни, степень обратимости признаков бронхиальной обструкции в период ремиссиии.

СИНДРОМ БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ

Выделение этого синдрома рекомендовано III Международным конгрессом Сiba в 1967 году в связи с особенностями его патофизиологиче- ской сущности: повышением чувствительности и реактивности бронхов к действию различных физико-химических факторов.

Основной клинической чертой синдрома является внезапность (приступообразность) возникновения бронхоспазма, на фоне которого вторично развиваются отек слизистой мелких бронхов и дискриния.

Сущность: сужение просвета мелких бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры при повышении чувствительности и реактивности бронхов к действию различных физико- химических факторов. Основной клинической чертой синдрома является внезапность (приступообразность) развития бронхоспазма, на фоне которого вторично развиваются воспалительный отек слизистой преимущественно мелких бронхов и дискриния.

ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: кластер бронхиальной обструкции,

кластер эмфиземы легких, клинико-анамнестический кластер.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО- АНАМНЕСТИЧЕСКОГО КЛАСТЕРА БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

- Основным признаком является приступообразность развития симптоматики. Приступ вызывается при атопическом меха- низме - вдыханием аллергена, при инфекцион- но-зависимом механизме - обострением инфекции, при рефлекторном механизме (при первично измененной реактивности бронхов) - вдыханием раздражающих паров, газов, холодного, горячего воздуха, при простагланди- новом механизме - приемом аспирина – (аспириновая астма).

Основными факторами риска являются сенсибилизация немикробными аллергенами – при атопической астме, микробными – при инфекционно-зависимой, наследственные факторы, факторы внешней среды.

Часто перед приступом удушья больные ощущают ауру:першение в горле, стеснение в груди, кожный зуд. В конце приступа удушья возникает кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты.

Оценивается регулярность, частота, наличие ночных приступов, степень обратимости признаков бронхиальной обструкции в межприступный период.

Клинические особенности остро развившегося приступа бронхиальной обструкции:

-приступы удушья экспираторного характера

-в конце приступа - кашель с отделением

вязкой стекловидной мокроты; -часто перед приступом больные ощущают

ауру в виде першения в горле, стеснения в груди, кожного зуда и др.

Во время приступа - вынужденное положе- ние с фиксированным плечевым поясом, набухание шейных вен, грудная клетка в со-