Синдромы поражения плевры.
СИНДРОМ СУХОГО ПЛЕВРИТА (название опреде- лено по заболеванию, при котором синдром является ведущим).
Сущность синдрома - воспалительное или (реже) опу- холевое поражение плевры без жидкого выпота в плевральную полость.
Симптомы:
Жалобы: боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.
Общий осмотр - положение больного вынужденное, ограничивающее дыхательные движения грудной клетки.
На стороне поражения грудная клетка отстает в акте дыхания.
Пальпаторно: болезненность при пальпации грудной клетки на вдохе. Снижение экскурсии пораженной половины грудной клетки уменьшает боль (симптом Яновского). Голосовое дрожание не изменено.
Перкуторные данные не убедительны, иногда притупление перкуторного тона.
Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.
Синдром сухого плеврита является ведущим, при сухом плеврите различного происхождения.
Клинически сходное состояние обнаруживается в ранних стадиях развития мезетелиомы плевры (злокачественная опухоль). В этом случае рентгенологическое исследование позволяет обнаружить плевральную опухоль.
СИНДРОМ ГИДРОТОРАКСА
Сущность синдрома: скопление жидкости в плев- ральной полости. Происхождение жидкости может быть различным: экссудат при воспалении различ- ного генеза; транссудат при нарушениях гемодинамики иди снижении онкотического давления крови; геморрагический выпот при опухолях, травмах грудной клетки.
Семиотика:
Жалобы на нарастающую одышку - проявление син- дрома дыхательной недостаточности рестриктивного ти- па вследствие развития компрессионного ателектаза.
При воспалительной экссудации в анамнезе больного имеются указания на боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания.
При осмотре:
1)увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения (при большом скоплении жидкости в плевральной полости);
2)сглаженность межреберных промежутков (при боль- шом скоплении жидкости в плевральной полости); 3)отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки (как правило).
Пальпаторно:
а) основной признак:
- отсутствие голосового дрожания над местом плеврального выпота, как правило, в нижних отделах легкого;
б) дополнительные признаки:
-повышенная ригидность межреберных промежутков;
-усиление голосового дрожания над зоной компрессионого ателектаза (треугольник Гарленда).
Перкуторно:
а) основной признак; - абсолютно тупой тон в зоне плеврального
выпота; верхней границей абсолютной тупости является линия Элисс-Дамуазо.
б) дополнительные признаки:
-над зоной компрессионного ателектаза притупленно-тимпанический перкуторный тон.
-тупой перкуторный тон в проекции треугольника Раухфуса-Грокка (результат смещения
органов средостения в здоровую сторону).
- отсутствие дыхательной экскурсии нижнего легочного края на стороне поражения.
Ауокультативно;
а) основной признак; - дыхание и бронхофония ниже линии Элисс-
Дамуазо (то есть в области выпота) не проводятся.
б) дополнительный признак:
- в зоне треугольника Гарленда дыхание обычно бронхиальное, возможно появление ложной крепи- тации (вследствие гиповентиляции). 
Наличие свободной жидкости в плевральной полости определяется;
-рентгенологически по гомогенному затемнению с ха- рактерной косой верхней границей, положение которой может изменяться в латеропозиции;
-методом ультразвукового исследования.
Признаки, характеризующие экссудат: Основные:
-удельная плотность более 1015;
-содержание белка более 3 %;
-проба Ривальта положительная;
Дополнительные:
-жидкость мутная;
-содержание калия ниже 4,6 ммоль/л;
белок в экссудата - соотношение ———————————— > = 1:2
белок в сыворотке
ЛДГ в экссудате - соотношение ——————————— > 1:3
ЛДГ в сыворотке