Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
204
Добавлен:
19.06.2017
Размер:
642.56 Кб
Скачать

Тема 7. Артериальное, венозное давление крови,пульс

Время 2 часа.

Мотивационно – воспитательная характеристика темы: В организме человека существует сложнейшая и вместе с тем уникальная по своей целесообразности система регуляции кровяного давления. Трудно однозначно сказать, какой компонент в ней является главным – сосудистый, сердечный, гуморальный, нервный, эндокринный, почечный и др. Сложная «мозаика» включения различных звеньев регуляции обеспечивает адекватный потребностям организма органный и тканевой кровоток.

Учебная цель:знать основные законы гемодинамики, функциональную организацию кровеносных сосудов, факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам высокого и низкого давления, виды кровяного давления; факторы, определяющие его величину, артериальный и венный пульс, их происхождение. Приобрести умение измерения АД аускультативным методом, а также знать принципы методик измерения венозного давления, плетизмографии, реографии.

Содержание занятия:

Этапы занятия

Цель данного этапа

Время

1Вводный контроль

Проверка исходного уровня знаний с помощью тестового контроля

10 мин

2.Опрос - беседа

Разбор темы по предложенным вопросам с коррекцией исходного уровня.

25 мин.

3. Самостоятельная работа студентов с консультациями преподавателя

Закрепление теоретических знаний при выполнении практических заданий, анализ полученных результатов, формулировка выводов, оформление протоколов практических работ.

45 мин.

4. Завершающий этап

Оценка знаний и умений при решении ситуационных задач и проверке протоколов.

10мин.

Вопросы для самоподготовки:

1. Функциональная характеристика сосудистого русла.

2. Характеристики основных показателей гемодинамики

3.Артериальное давление как клинико-физиологический показатель системной гемодинамики. Типы гемодинамики.

4. Методы исследования гемодинамики (прямой и косвенный методы определения АД, артериальная осциллография и др.)

5.Кривые колебаний артериального давления, выявленные К.Людвигом в остром опыте ( волны первого, второго и третьего порядков).

6.Венозное давление, методы определения, значение.

7.Артериальный и венный пульс, анализ сфигмограммы и флебограммы.

8. Возрастные особенности артериального давления у детей и пожилых людей.

Домашнее задание.

1. Перечислите места пальпации пульса.

2.Нарисуйте и расшифруйте сфигмограмму и флебограмму, обозначьте их компоненты.

3.Нарисуйте кривую артериального давления, зарегистрированного в остром опыте, объясните происхождение волн на кривой АД.

Самостоятельная работа на занятии:

Задание

Объект

Программа действия

Ориентировочные основы действия

1.Подсчет пульса у человека на височной и лучевой артериях.

2.Измерение артериального давления:

а) пальпаторный метод Рива-Роччи

б) аускультативный метод Короткова

3. Влияние ортостатической пробы с нагрузкой на гемодинамические показатели у человека

Человек

Человек

Человек

4 пальцами правой руки прижимают лучевую артерию к одноимённой кости в дистальной трети предплечья, меняя давление подушечек пальцев пальпируют её пульсацию. Подсчитать частоту пульса в 1 минуту. Определить частоту – число ударов в минуту, быстроту – продолжительность пульсовой волны, величину – высоту колебаний стенки сосуда, напряжение – силу, с которой нужно сдавить артерию, чтобы пульс исчез, ритм – продолжительность интервалов времени между пульсовыми волнами.

Метод позволяет определить давление без помощи фонендоскопа, оказывается полезным в экстренных ситуациях.

Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжетку до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжетке пальпируют лучевую артерию. Показания манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжетке характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.

Оформление протокола: запишите результаты троекратных измерений. Дайте оценку полученным результатам

Обычно АД измеряют на плечевой артерии. Наложите на плечо манжетку, в локтевом сгибе установите, не сильно надавливая, фонендоскоп. С помощью резиновой груши нагнетайте воздух в манжетку, повышая в ней давление до исчезновения пульса, т.е. до того момента, когда давление в манжете превысит давление в плечевой артерии. В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже давления в артерии, небольшая порция крови на высоте систолы преодолевает место сужения и, ударившись о расслабленную стенку сосуда, вызывает её колебание. В результате вибрации расслабленной артериальной стенки ниже места пережатия появляются кратковременные звуки( тоны). Давление воздуха в манжете в момент появления первого тона соответствует систолическому давлению. Тоны вначале слышны слабо, но при дальнейшем медленном снижении давления в манжетке они усиливаются, а затем, достигнув максимума, уменьшаются Когда давление в манжете станет ниже диастолического давления в сосуде, кровь свободно проходит через сосуд, и тоны исчезают. Момент выслушивания последнего тона указывает величину диастолического давления

1. Проба без нагрузки:

Первые 15 мин обследуемый находится в горизонтальном положении (лёжа на спине) с приподнятой головой. Определите ЧСС и АД в течение 5-6мин с интервалами в 1-2 мин. Несколько раз с такими же интервалами измерьте АД (метод Короткова) и ЧСС. После этого предложите испытуемому быстро и без задержек встать, ноги расставить на ширину плеч и стоять по стойке «смирно» в течение 10-20 мин. Сразу после вставания измерьте АД и ЧСС на 1,2,3,5,10-й минутах, вплоть до восстановления.

2. Проба с нагрузкой:

Повторите исследование с самого начала, но сразу после вставания сделайте 20 приседаний в течение 30-40сек. Сразу после нагрузки, а затем через 3,6,10 и 15 мин вновь зарегистрируйте АД и ЧСС в положении стоя. По ходу работы осведомляйтесь у испытуемого о наличии субъективных жалоб.

Оценка результатов исследования:

- нормальной реакцией кровообращения на ортостатическую пробу считают умеренно симпатикотонический тип: вставание сопровождается кратковременным подъёмом систолического давления на 5-10 мм рт.ст., хотя возможно снижение в этих же пределах. Диастолическое давление повышается в среднем на 10 мм рт. ст., ЧСС несколько возрастает: на 17-20% от исходной. После возвращения в горизонтальное положение через 1-3 мин гемодинамические показатели восстанавливаются.

Кроме того, возможен один из четырёх патологических типов реагирования в виде более выраженных изменений АД и ЧСС; иногда прирост ЧСС достигает 50% от исходной. Кроме того, требуется более длительный период восстановления исходных показателей ЧСС и АД

- Гиперсимпатикотонический, или избыточное вегетативное обеспечение сердца: повышение АД систолического и АД диастолического более чем на 20 мм рт.ст., ЧСС более чем на 30 уд/мин; лицо испытуемого сразу после вставания краснеет, появляется ощущение прилива к голове, потемнение в глазах.

- Гипердиастолический: АД диастолическое повышается больше чем на 5 мм рт.ст., а АД систолическое снижается на ещё большую величину; при этом АД пульсовое уменьшается; ЧСС резко возрастает.

-Гиподиастолический или асимпатикотонический: АД систолическое и АД диастолическое не изменяется или незначительно уменьшаются, ЧСС остается исходной или незначительно увеличивается; при резком падении систолического АД возможен обморок.

- Симпатикоастенический: сразу после вставания отмечается нормальная или гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3-6-й минутах сменяется выраженным снижением АД систолического; ЧСС возрастает до 100%; возможно головокружение.

Оценка ортостатической пробы

Переносимость пробы

Показат

Хорошая

Удовл.

Неудовл.

ЧСС

Учащ.

не более 11уд/мин.

Учащ.

на

12-18 уд/мин

Учащ. на19 уд/мин

и более

АД с.

Повыш.

Не изм

Сниж

АД д.

Сниж.

Не изм

Повыш

П Д

Повыш

Не изм

Сниж.

Вегет.реак-ция

Отсут-

ствует

Потли-вость

Потлив. Шум в шум в ушах

1.В протоколе отметьте такие симптомы, как головокружение, потемнение в глазах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, если они есть.

2.Дайте оценку ортостатической пробе с физической нагрузкой : переносимость хорошая,удовлетворительная, плохая.

3.Оцените тип реакции системы кровообращения на ортостатическую пробу.

4. Отметьте роль венозных сосудов ( их тонус) в поддержании гемодинамики при ортостатической пробе.

.

.

Пальпаторно определяют следующие качества пульса: частоту-число ударов в минуту, ритмичность- правильное чередование пульсовых ударов; наполнение – степень изменения объема артерий определяется по силе пульсового удара; напряжение – определяется по той силе , которую надо приложить , чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса. Пальпацией определяется и состояние стенок артерий: после сдавления артерий до исчезновения пульса в случае склеротических изменений сосуда они ощущаются, как плотный тяж

Измерьте АД два раза с перерывом в несколько минут и отметьте наименьшие величины. При первом измерении давления вследствие некоторого нервного возбуждения иногда получают завышенные цифры. Время, в течение которого производят измерение давления, не должно превышать 1 мин; в противном случае нарушается кровообращение в руке вследствие затруднения венозного оттока.

Оформление протокола:

а) запишите результаты трёхкратного измерения АД и среднюю трёх измерений

б) дайте оценку полученным данным

Ортостатическая проба- выявление изменений периферического кровообращения при достаточно резком изменении положения тела в пространстве – вставании и в положении стоя. При переходе человека из горизонтального положения в вертикальное изменяется вектор притяжения Земли на тело, вследствие чего происходит перераспределение крови с депонированием 7-10% её общей циркулирующей массы в ёмкостных и шунтирующих сосудах нижних конечностей. При этом тормозятся парасимпатические и усиливаются симпатические влияния на сердце. Кровоснабжение органов, расположенных выше уровня сердца, уменьшается (децентрализация кровообращения). Однако в норме этот относительный дефицит кровообращения быстро компенсируется за счёт активации симпатических влияний: увеличивается ЧСС, суживаются сосуды- мелкие артерии, артериолы, пре- и посткапиллярные сфинктеры нижних конечностей, внутренних органов брюшной полости (почки ,печень, селезёнка) В результате происходит централизация кровообращения, обеспечивающая нормальный объемный кровоток в сердце и мозге( в первую очередь). У здоровых лиц и у лиц с нарушением вегетативной регуляции ритм сердца изменяется по разному. У здоровых людей при ортостатичесой пробе АД колеблется незначительно. Поэтому, как правило, ортостатическую пробу сочетают с нагрузкой, которая позволяет выявить скрытые нарушения приспособительных регуляторных механизмов.

Оформление протокола.

1. Данные о функциональной оценке переносимости ортостатической пробы без нагрузки и с нагрузкой оформите в виде таблицы: где представить показатели АД систолическое и диастолическое,ЧСС в положении лёжа(фон), сразу после вставания без нагрузки и в положении стоя после физической нагрузки, мин 1-я,2-я,3-я,6-я,10-я.

.

Вопросы для самоконтроля:

1.Как меняется давление крови в сосудах по мере удаления от сердца: аорта, крупные артерии, артериолы, капилляры, венулы, полые вены?

2.Что такое боковое и ударное давление?

3.Какое давление крови называют систолическим и диастолическим?

4.Что такое пульсовое, базальное и случайное давление?

5.Что такое катакрота?

6.О чем свидетельствует анакрота?

7.О чем свидетельствует дикротический зубец?

8.Что такое систолический коллапс?

9.Что такое диастолический коллапс?

10.Назовите положительные волны венного пульса.

11.В какую фазу сердечного цикла возникает вентрикулярная волна венного пульса?

12.Что отражает центральное венозное давление?

13.О чем свидетельствует увеличение центрального венозного давления?

14.Какая зависимость между центральным венозным давлением и притоком крови к сердцу.

Тестовый контроль:

1. Основные факторы,определяющие величину артериального давления; 1.масса крови; 2.работа сердца; 3. просвет артериол; 4.тонус вен; 5.венозный возврат

2. К ёмкостным сосудам относятся 1.аорта; 2. крупные артерии; 3.вены; 4.капилляры; 5.шунтовые сосуды

3. Резистивными сосудами называют: 1.аорту; 2.вены и венулы; 3.мелкие артерии и артериолы; 4. крупные артерии; 5. шунтовые сосуды

4. Сосудами компрессионной камеры называют: 1.артерии и вены; 2. капилляры; 3.артериолы; 4.аорта и крупные эластические сосуды; 5. шунтовые сосуды.

5. Линейная скорость кровотока в сосудах зависит главным образом от: 1. давление в сосудах данного калибра; 2. систолического (ударного) объема; 3. частоты сердечных сокращений; 4.суммарного просвета сосудов данного типа; 5. все перечисленное верно

6. Волны 1-го порядка на кривой кровяного давления, зарегистрированной по способу Людвига, связаны с: 1.фазами дыхания; 2.работой сердца; 3.тонусом вазомоторного центра; 4. афферентными влияниями 5.эфферентными влияниями.

7.Непрерывный кровоток в кровеносных сосудах, несмотря на пульсирующий систолический выброс, определяется: 1.наличием клапанов в венах; 2. присасывающим действием грудной клетки; 3. эластичностью аорты и крупных артерий; 4.наличием капиллярных сил; 5. всё перечисленное верно

8.Диастолическое давление в основном обусловлено: 1.нагнетательной функцией сердца; 2. количеством циркулирующей крови; 3.периферическим сопротивлением и эластичностью артериальных сосудов; 4.вязкостью крови; 5.частотой пульса

9. В каких сосудах наибольшее кровяное давление: 1. в аорте; 2. в артериолах; 3. в капиллярах; 4. в венулах; 5. в венах

10Давление крови в капиллярах зависит от: 1.систолического давления; 2.тонуса прекапиллярных сосудов сопротивления и сфинктеров; 3.скорости кровотока в аорте; 4.тонуса посткапиллярных сфинктеров; 5. минутного объёма крови.

Ответы: 1 – 1,2,3. 2 – 3. 3 – 3. 4 – 4. 5 – 5. 6 – 2. 7 – 5. 8 – 3,4. 9 – 1. 10 – 2,4

Ситуационные задачи:

1 При обследовании больного человека, жалующегося на нарушения в работе сердца, отмечено изменение сфигмограммы, прежде всего отсутствие дикротического подъёма. Чем объясняются изменения в сфигмограмме?

( ответ: дефект аортальных клапанов, например их недостаточность)

2.У спортсмена на старте АД поднялось до 180/90мм рт.ст. После выполнения тренировки оно нормализовалось. Является ли это нарушением физиологических функций?

( ответ: это адаптивно-приспособительная реакция)

3.При исследовании функций ССС 30-летней женщины, выявлено, что пульс- 75 уд/мин, АД90/60 мм рт.ст. Какой из показателей не в норме? Каким он должен быть?

( ответ: АД не в норме, в норме оно в пределах 110/70 – 120/80 мм рт.ст.)

4.У молодого человека 20-ти лет при обследовании отмечено: АД= 120/80 мм рт.ст., пульс 90 уд./мин. Имеется ли у него отклонение от нормы? Как это называется?

( изменена ЧСС, тахикардия.)

5.У 25-летнего спортсмена при обследовании, наряду с относительным физическим здоровьем и хорошими показателями ССС отмечено, что ЧСС в покое не превышает 55-59 уд/ мин. Как расценить этот факт?

( ответ: в данном случае это обычное состояние тренированного человека – брадикардия характерна для спортсменов).

Краткое теоретическое содержание темы:

Функциональные характеристики сосудистого русла: Амортизирующие сосуды –эластические артерии (аорта, сонные, подмышечные, подвздошные) обеспечивают принятие сердечного выброса без резкого повышения АД, и за счёт своего растяжения создают энергию, которая поддерживает кровоток во время диастолы сердца.

- мышечные артерии (чем дальше от сердца, тем относительно больше количество гладкомышечных клеток в стенке сосуда) создают активный сосудистый тонус в результате сокращения гладких миоцитов.

- суммарная площадь поперечного сечения артерий – 20 см2, аорты- 4 см2,

- содержат небольшой объём крови (10-15%)

- доля в сосудистом сопротивлении около 25%

- линейная скорость кровотока от 50-20 см/с

- основная функция – создание градиента давления крови в большом и малом круге кровообращения, сглаживание пульсации.

2.Сосуды сопротивления( артериолы, прекапиляры )

- создают наибольшее сосудистое сопротивление ( около 40%)

- давление крови в них от70 до 30 мм рт.ст.

- суммарная площадь поперечного сечения примерно 40см2

- линейная скорость кровотока от 20 до 5 см/с

- содержат наименьший объем крови ( примерно 2%)

Основная функция: стабилизация системного АД, перераспределние кровотока, сглаживание пульсации.

3.Обменные сосуды-капилляры ( входят в состав сосудов микроциркуляции: артериолы, прекапилляры, капилляры, венулы)

- самая низкая линейная скорость кровотока ( 0,5 – 1,0 мм/с)

- самая большая площадь суммарного сечения ( около 4000 см2) и суммарная площадь сосудистой стенки ( около 700 м2), однако в физиологических условиях функционирует до 10% капилляров

- давление крови от 30 до 12 мм рт.ст.

- содержат объём крови 5-10%

- доля в сосудистом сопротивлении около 25%

Основная функция – транскапиллярный обмен веществ: диффузно-осмотический механизм обмена метаболитами и водой между внутрисосудистыми и внутриклеточными отсеками, пиноцитоз и экзоцитоз с образованием временных транскапиллярных каналов для транспорта белков, фильтрационно- реабсорбционный механизм.

Сосуды большого объёма (венулы, вены) – содержат самый большой объём крови (70 -80%).

- суммарная площадь поперечного сечения примерно 250 см2, у полых вен – около 7см2

- самое низкое давление крови (от 10- 0 мм рт.ст.)

- центральное венозное давление в нижней полой вене составляет 5-8 мм рт.ст.

- доля в сосудистом сопротивлении около 10%

- линейная скорость кровотока от 3-18 см/с

Основные функции:

а) возврат крови к сердцу осуществляется в результате: наличия небольшого градиента давления (около 10 мм рт.ст.), венозной констрикции и действия венозных клапанов; мышечного насоса (сокращения скелетной мускулатуры и действия венозных клапанов), дыхательного насоса (присасывающее действие грудной клетки, обусловленное отрицательным плевральным давлением); предсердного насоса (сдвиг предсердно-желудочковой перегородки к верхушке сердца при систоле;

б) депонирование и редепонирование крови (около 1 л. крови):

- большая растяжимость венозного резервуара (в 20 раз больше, чем артерий: давление 1 мм рт.ст. увеличивает объём резервуара на 100 мл).

- венозные синусы селезёнки вмещают примерно 0,5 л. крови и 20% эритроцитов крови

- в депонировании крови играет роль также венозная система печени, кожи, легких и др. органов

Шунтирующие сосуды(артериоло - венулярные анастамозы). Шунтирующие сосуды осуществляют регуляцию капиллярного кровотока, возврат крови к сердцу.

Сосуды резорбции –лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы

Основные законы гемодинамики:

1. Объемная скорость кровотока –количество крови, протекающей через определенный участок кровеносной системы в единицу времени( не зависит от общей площади сечения кровяного русла), в соответствии с законом Пуазейла (1840) объёмная скорость кровотока (Q) в кругах кровообращения прямо-пропорциональна разнице давления крови в начале круга (Р1) и в конце круга (Р2) и обратно-пропорциональна общему периферическому сопротивлению сосудов (Rобщ) соответствующего круга:

Q= (P1 – P2):Rобщ.

Общее периферическое сопротивление сосудов является расчетной величиной

2. Сопротивление кровотоку – в отдельно взятом сосуде сопротивление кровотоку ( R) прямо- пропорционально длине сосуда (L), вязкости крови (n)и обратно- пропорциональна радиусу сосуда (r) в четвёртой степени

R= 8Ln: ( пr4)

3. Линейная скорость кровотока(v)- это расстояние, которое проходят частицы крови в единицу времени, прямо пропорциональна объёмной скорости кровотока (Q) и обратно –пропорциональна общей площади сечения сосудистого русла ( пr2). Самая высокая линейная скорость- в аорте (20-50 см/сек), самая низкая - в капиллярах( 0,5-1 мм/сек)

V=Q: ( пr2)

Артериальное давление, как клинико-физиологический показатель системной гемодинамики, движущая сила кровотока.

Уровень артериального давления определяется рядом факторов, среди которых насосная функция сердца и тонус сосудов являются основными. АД – колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла. В период систолы АД-повышается, в период диастолы – понижается. Систолическое давление (АДс) - наибольшее АД во время систолы желудочков; имеет прямую зависимость от величины систолического выброса и обратную зависимость от эластических свойств артерий. Нормальный диапазон АДсв большом круге составляет от 100 до 140 мм рт.ст., в малом круге 20-25 мм рт.ст.

Диастолическое давление ( АДд) Наименьшее АД во время диастолы желудочков; имеет прямую зависимость от периферического сопротивления сосудов. Нормальный диапазон АДдв большом круге составляет 65-85 мм рт.ст., в малом круге- 10-15 мм рт.ст.

Пульсовое давление (АДп)- разница между систолическим и диастолическим АД; увеличивается всвязи со снижением АДди/ или повышением АДс. Нормальный диапазон АДпв большом круге кровообращения 30-50 мм рт.ст.

Среднее артериальное давление (АДср). Уровень АД, который будучи постоянным в течение кардиоцикла, дает тот же гемодинамический эффект, как и при реальных колебаниях АД, рассчитывается по формуле АДср= АДд+1/3АДп

Норма составляет 90-100мм рт.ст.

Диастолическое давление характеризует состояние сосудистого тонуса, систолическое и пульсовое – в большей степени позволяет оценить насосную функцию сердца. Уровень АД зависит также от эластичности сосуда: чем больше эластична сосудистая стенка, тем давление ниже и наоборот. Следующий фактор – это сопротивление сосуда, которое может меняться в зависимости от его просвета. Сосудосуживающие влияния, уменьшая просвет сосуда, увеличивают его сопротивление кровотоку, что приводит к увеличению систолического и диастолического давления. Уровень артериального давления зависит от количества циркулирующей в сосудах крови. Так потеря крови приводит к снижению его уровня, в то время как переливание больших количеств крови - повышает артериальное давление. Увеличение вязкости крови приводит к повышению, уменьшение – к снижению давления.

Различают три типа гемодинамикив зависимости от выраженности участия сердечного и сосудистого компонента:

Средний тип -эукинетический ( УО- 60-80 , ПСС- 1201-1900), средние показатели сердечного(УО) и сосудистого (ПСС) компонентов.

Гипокинетический ( УО-менее 60 или равен 60, ПСС-повышено, более 1900)- преобладание сосудистого компонента

Гиперкинетический (УО- 81-100; ПСС -1200 и ниже)- преобладание сердечного компонента.

Методы исследования гемодинамики: Впервые кровяное давление было измерено Стефаном Хелсом (1733). Он определял кровяное давление по высоте столба, на которую поднялась кровь в стеклянной трубке, вставленной в артерию лошади. В настоящее время существует два способа измерения артериального давления – прямой, кровавый, применяемый на животных, и непрямой, безкровный – применяемый для измерения АД у человека. На кривой давления, полученной в результате его записи, различают волны трёх порядков. Волны первого порядка или пульсовые, обусловленные деятельностью сердца. Если регистрировать одновременно давление и дыхание, то видно, что волны первого порядка синхронно с дыхательными движениями могут дополнительно изменять свой уровень, создавая волны второго порядка, или дыхательные. Их происхождение связано с изменением внутригрудного давления и присасывающего действия грудной клетки. Иногда на кривой давления возникают волны третьего порядка (волны Траубе - Геринга) На каждой из них различают волны пульсовые и дыхательные. Появление волн третьего порядка связывают с недостаточным кровоснабжением сосудов дыхательного центра, в котором возникают редкие вспышки возбуждения

Инвазивные методы исследования кровообращения, сопряженные с нарушением целости сосудистой стенки, применяют в экспериментах на животных и в функциональных диагностических исследованиях у людей, когда пациенту в сосудистое русло вводится специальный зонд, с помощью которого диагностируют аневризмы (расширение) сосудов, их патологическое расширение, врожденные и приобретённые пороки.

Неинвазивные методы измерения АД у человека: аускультативный метод (косвенный) определения АД-метод Короткова и пальпаторный метод Рива - Роччи

Артериальная осциллография – регистрация пульсаций крупной артерии в условиях её компрессии или декомпрессии, метод даёт информацию об эластичности сосудов.

Консервативные инструментальные методы – эхо,-доплеро,- и рентгенографии.

Артериальный и венный пульс.

Ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы, называют артериальным пульсом. Пульсовая волна, иначе волна повышения давления, возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и её стенка растягивается. Возникшая пульсовая волна, распространяясь на периферические сосуды постепенно угасает. Скорость распространения пульсовой волны в артериях равна 5-14 м/с.

В 1832 г. Ж.Мареем был изобретён прибор для регистрации пульса - сфигмограф. Сфигмограммы бывают центрального и периферического пульса. На кривой центрального пульса различают начальный, резкий подъём кривой, связанный с открытием полулунных клапанов аорты и началом фазы изгнания, когда кровь под большим давлением поступает из желудочков в аорту и легочную артерию. Восходящая часть пульсовой кривой – анакрота зависит от величины кровяного давления, от систолического объёма крови, от сопротивления. В конце систолы желудочков на кривой пульса регистрируется выемка, или инцизура, затем следует зубец или дикротический подъём, совпадающий с моментом закрытия полулунных клапанов и обратной волной тока крови. Далее следует отлогий спад – катакрота, на которой заметны мелкие колебания, связанные с эластичностью артериальной стенки.

Сфигмограмма периферического пульса отличается от центрального тем, что анакротический подъём в ней более медленный, дикротический зубец менее выражен. Путём простой пальпации пульса поверхностных артерий (например, лучевой артерии в области кисти) можно получить важные предварительные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. При этом оценивают следующие качества пульса:

1. Частота (нормальный или частый), в норме ЧСС = 70-80 уд/мин, уменьшение ЧСС – брадикардия, учащение – тахикардия. Частота пульса зависит от пола, возраста, физической нагрузки, температуры тела и окружающей среды, эмоционального напряжения.

2. Ритм (ритмичный или аритмичный) определяется деятельностью самого сердца. Частота пульса может колебаться в соответствии с ритмом дыхания: при вдохе она возрастает, при выдохе – уменьшается. Это дыхательная аритмия, чаще встречается у молодых и у лиц с мобильной вегетативной нервной системой.

3. Высота или наполнение (высокий или низкий пульс) – амплитуда пульса, зависит от величины ударного объема и объёмной скорости кровотока в диастоле, на неё влияет также эластичность амортизирующих сосудов.

4. Скорость или быстрота (скорый или медленный) – крутизна нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления, характеризует состояние полулунных клапанов.

5. Напряжение (твёрдый или мягкий) – зависит главным образом от среднего артериального давления, по напряжению пульса можно судить о тонусе сосудов систолическом давления.

Форму пульсовой волны можно исследовать методом сфигмографии (изменения давления), плетизмографии (изменение объёма). По наполнению, зависящему от колебаний объёма артерии, пульс может быть полным и пустым,по быстроте- скорым и медленным, по форме – дикротическим и анакротическим.

Венный пульс – колебание давления и объёма в венах, расположенных около сердца. Эти колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменениями давления в правом предсердии и затруднении притока крови в правое предсердие(затруднение венозного возврата) . Венный пульс записывается при помощи неинвазионных методов ( фотоэлектрических преобразователей или чуствительных датчиков давления) у человека при горизонтальном положении. Скорость распространения пульсовой волны венного пульса 1-3 м/с. Кривая венного пульса или флебограмма состоит из трёх направленных вверх волн и двух западений. Первая положительная волна, илиa- волна, связана с сокращением предсердий; сжатием устья полых вен и невозможностью притока крови в предсердия; через небольшой промежуток времени следует вторая положительная волна – с-волна, обусловленная главным образом выпячивнием атривентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочков, отражает колебание стенки соседней сонной артерии. Затем наблюдается быстрое падение (х) связанное со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания. Третья волна (v) совпадает с концом систолы и началом диастолы желудочков и является результатом усиленного притока крови к правому предсердию и затруднением дальнейшего притока из-за закрытых атриовентрикулярных клапанов, затем следует углубление (у),обусловленное облегчением венозного возврата в общую паузу при открытых атриовентрикулярных алапанах. Изменеия кривых венного пульса могут быть важным подспорьем в диагностике заболеваний (например, недостаточности трёхстворчатого клапана)

Возрастные особенности кровообращения в неонатальном онтогенезе и периоде новорождённости: величина АД систолического сразу после рождения повышается с 60 до 90 мм рт.ст., затем через 2-3 часа снижается до 60-70 мм рт.ст. и увеличивается в первые две недели. Диастолическое АД первые сутки составляет около 40 мм рт. ст., увеличивается скорость распространения пульсовой волны в артериях вследствие увеличения их упругости ( от 510 до 780 см/с )

Особенности сосудов в грудном возрасте: систолическое давление составляет 90-100 мм рт.ст., диастолическое АД- примерно 42 мм рт.ст.

- увеличивается скорость пульсовой волны за счёт повышения упругости сосудов, в последующие возрастные периоды увеличивается ОПС сосудов, в период полового созревания АД повышается ( юношеская гипертензия).

С возрастом до 60 лет повышается систолическое и диастолическое давление, затем преимущественно увеличивается систолическое АД в связи с уменьшением эластичности аорты, снижается венозное давление в связи с расширением венозного русла, снижением тонуса и эластичности вен.

Основная литература:

1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994

2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в папке Методические рекомендации для преподавателей