1. Сфигмография.

Регистрация пульсовой волны даёт представление о форме пульсовой волны, создаваемой работой сердца. Выделяют сфигмографию центрального пульса, т.е. запись пульсации сосудов, расположенных близко к сердцу (аорта, сонная артерия), и периферического пульса (лучевая, бедренная и другие артерии).

На кривой артериального пульса различают крутой подъём – анакроту,зависящую от систолического объёма крови, величины артериального давления и сопротивления сосудистой стенки. В конце систолы желудочков на кривой пульса регистрируется углубление (инцизура), совпадающая с расслаблением левого желудочка и обратным током крови. За инцизурой следует небольшой зубец -дикротический подъём, возникающий после окончания систолы, совпадающей с моментом закрытия полулунных клапанов и толчком крови, который при этом возникает. За дикротическим зубцом следует нисходящая часть кривой – катакрота, совпадающая с диастолой сердца

Основные компоненты сфигмограммы ( типичная кривая )

ß

А.- амплитуда быстрого кровенаполнения; Б – максимальная амплитуда сфигмограммы

В – амплитуда наивысшей точки инцизуры; Г – амплитуда низшей точки инцизуры

Д – амплитуда дикротического зубца; φ - период быстрого кровенаполнения;

α - время восходящей части кривой; β - время спуска нисходящей части кривой

В протоколе зарисуйте кривую артериального пульса, отметьте компоненты пульсовой волны.

Реография.

Реография – неинвазионный метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов, основанный на графической регистрации электрического сопротивления тканей человеческого тела проходящему через них высокочастотному (до 500 кГц) низкоамплитудному (10мА) переменному току.

Живые ткани обладают хорошей электропроводимостью, которая обусловлена пульсирующим и равномерным кровотоком в артериолах, капиллярах, мелких венах. Применение переменного тока позволяет выделить из общего сопротивления составляющую, тесно связанную с пульсовыми колебаниями и состоянием сосудистого русла. Сразу же после систолы сердца электрическое сопротивление конечностей уменьшается, что связано с наполнением кровью периферических артерий, а во время диастолы увеличивается.

В зависимости от расположения электродов можно регистрировать реограмму сосудов мозга(реоэнцефалограмма),конечностей(реовазограмма),внутренних органов(тетраполярная грудная реография. Реовазография верхних и нижних конечностей позволяет адекватно оценивать состояние периферического кровообрвщения.

Анализ реограммы проводят по следующим показателям:

- Реографический индекс (РИ)= Ас / Ак, где Ас- амплитуда систолической волны (мм); Ак- амплитуда калибровочного сигнала (мм). Показатель характеризует величину систолического притока крови в исследуемую область. В норме РИ= 1-1,5 ( для реоэнцефалограммы)

- - Время максимального систолического кровенаполнения сосуда : α – интервал от начала РГ до её вершины (с). Этот показатель характеризует тонус и эластичность крупных и средних артерий. В норме α = 0,06-0,12 с.

- Длительность нисходящей части РГ ( β ), т.е. время оттока крови из исследуемой области (от вершины РГ до пересечения кривой с изолинией). В норме β = 0,69 – 0,76 с.

- Диастоло-систолический индекс(ДСИ)=Ад/АСх100%, где Ад – амплитуда диастолической волны, показатель отражает венозный отток,Ас-амплитуда систолической волны( 65% для РЭГ)

- Дикротический индекс: Аи/ Ас х 100% ( отражает возраст человека, состояние эластичности сосудов), 40-60% для РЭГ

- Реографический коэффициент

РК = α / ( α + β) х 100%

характеризует соотношение тонуса и эластичности сосуда. В норме РК = 14-16,5 %.(для РЭГ)

В норме у человека РВГ предплечий характеризуется симметричностью и регулярностью кривых. Физиологическая асимметрия кровотока в покое в пределах разницы показателей с разных предплечий составляет 10%.

Признаки повышения тонуса артерий: 1)уменьшение амплитуды РГ и РИ; 2) удлинение времени анакроты α; 3) закругление вершины РГ; 4) увеличение РК; 5) смещение дикротической волны к вершине.

Признаки снижения тонуса артерий:1)увеличение амплитуды РГ и РИ; 2) укорочение времени ά; 3) смещение инцизуры и дикротической волны к основанию; 4)увеличение времени распространения пульсовой волны; 5) уменьшение РК.

Ультразвуковая Доплерография ( УДГ)– метод УЗИ –локации сосудов на основе эффекта Доплера.

Эхоэнцефалография –метод ультразвукового исследования мозга.

ЯМР –томография-ядерномагнитно-резонансная томография и ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия

Лимфатическая система – это совокупность лимфатических сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая всасывание межклеточной жидкости , веществ и возврат их в кровяное русло.

Механизмы образования лимфы: фильтрационно- реабсорбционный механизм, диффузия белка.

Механизмы передвижения лимфы: первоначальное гидростатическое давление, тонические и ритмические сокращения , нейрогуморальные механизмы регуляции лимфотока, клапаны лимфатических сосудов, обеспечивающие движение лимфы в проксимальном направлении.

Основные функции лимфаимческой системы: дренажная функция, детоксикационная, участие в иммунологических реакциях, всасывание и перенос питательных веществ, участие в осуществлении гуморальной регуляции функций.

Работа выполняется с использованием методических рекомендаций для самостоятельной работы студентов по курсу нормальной физиологии.

Вопросы для самоконтроля:

1. Функции сосудов микроциркуляторного русла.

2.Онкотическое и гидростатическое давление в артериальном капилляре и межклеточном пространстве. Их роль в движении жидкости.

3.В чем заключается феномен ауторегуляции кровообращения?

4.В какую фазу сердечного цикла осуществляется коронарный кровоток?

5.В каком регионе наиболее выражен феномен ауторегуляции?

6.В чём суть теории кислородного запроса?

7.чем отличается рабочая гиперемия от реактивной?

8.В чем заключается влияние фактора ангиогенеза?.

9.Методы исследования центрального и периферического кровообращения.

10.Какой эффект оказывает эндотелин?

11.Что продуцируют гладкие миоциты внутреннего слоя мышечной оболочки коронарных артерий?

12.Сколько кислорода поглощает миокард за 1 мин?

Основная литература:

1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994

2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

Тема: 10

Итоговое занятие по разделу «Физиология кровообращения»

Время: 2 часа

Учебная цель:

Обобщить знания по вопросам физиологических функций системы кровообращения и механизмов её регуляции; логически осмыслить место системы кровообращения среди других висцеральных систем организма; знать механизмы регуляции сердечной деятельности и сосудистого русла, их роль в поддержании гемодинамики и артериального давления; уметь измерять пульс, измерять АД, анализировать ЭКГ.

Этапы занятия	Цель данного этапа	Время
1. Тестовый контроль	Проверка знаний по пройденным темам с помощью тестового контроля	30 мин.
2. Устный опрос при решении ситуационных задач.	Оценка знаний и умений при решении ситуационных задач и проверке протоколов	35 мин.
3. Закрепление практических навыков	Оценка знаний и умений по методам исследования сердечно-сосудистой системы	25мин.
4. Завершающий этап	Оценка знаний и умений по результатам тестового контроля и устного опроса	10 мин.

Вопросы для самоподготовки:

1. Значение кровообращения для организма. Кровообращение как компонент различных функциональных систем, определяющих гомеостаз.

2. Сердце, его гемодинамическая функция. Изменение давления и объёма крови в различные фазы кардиоцикла. Систолический и минутный объём крови.

3. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы. Современные представления о субстрате , природе и градиенте автоматии сердца.

4. Фазовый анализ сердечного цикла: состояние клапанного аппарата.

5. Потенциал действия кардиомиоцитов и клеток проводящей системы.

6. Соотношение возбуждения, сокращения и возбудимости сердца в различные фазы сердечного цикла. Реакция сердечной мышцы на дополнительное раздражение. Предсердные и желудочковые экстрасистолы. Компенсаторная пауза.

7. Особенности структуры и функции сердца плода, новорожденного и пожилых людей.

8. Внешние проявления сердечной деятельности. Верхушечный толчок, его характеристика

9. Звуковые проявления сердечной деятельности: тоны сердца, методы исследования тонов сердца (аускультация, фонокардиография). Происхождение тонов, их компоненты.

10. Методы регистрации механической деятельности сердца (баллистокардиография, динамокардиография, эхокардиография).

11 .Электрокардиография как метод исследования биоэлектрических явлений в сердце: характеристика, отведения, компоненты ЭКГ, происхождение компонентов ЭКГ.

12. Классификация регуляторных влияний на деятельность сердца: уровни, механизмы (гемодинамический, нервный и гуморальный).

13. Основные формы регуляторных влияний на сердце.

14. Миогенные механизмы саморегуляции деятельности сердца: закон сердца, феномен Анрепа, эффект «лестницы» Боудича.

15. Характеристика влияний парасимпатической и симпатической частей вегетативной нервной системы на деятельность сердца (внесердечная регуляция)

16. Особенности регуляции деятельности сердца детей разного возраста и при старении.

17. Значение тонуса нервных центров в регуляции сердечной деятельности.

18.Интеро и экстерорецептивные рефлекторные влияния на сердце:

. кардиокардиальные, вазокардиальные,висцерокардиальные, моторно- кардиальные

сенсокардиальные

19. Интеграция механизмов, регулирующих работу сердца (роль гипоталамуса, коры полушарий большого мозга).

20. Гуморальная регуляция сердца.

21. Особенности нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции сердца в онтогенезе человека.

22. Функциональная характеристика сосудистого русла.

23. Характеристики основных показателей гемодинамики.

24. Артериальное давление как клинико-физиологический показатель системной гемодинамики. Типы гемодинамики.

25. Методы исследования гемодинамики (прямой и косвенный метод определения АД, артериальная осциллография и др.).

26. Кривые артериального давления (волны первого, второго, третьего порядков) выявленные в остром опыте (К.Людвиг)

27. Артериальный и венный пульс, анализ сфигмограммы и флебограммы.

28 Возрастные особенности артериального давления у детей и пожилых людей.

29. Понятие о сосудистом тонусе, его компонентах.

30. Сосудодвигательный центр (А.Ф.Овсянников, И.П.Павлов).

31. Рецепторно - афферентное звено в регуляции сосудистого тонуса.

32. Эфферентное звено регуляции сосудистого тонуса.

33.Классификация механизмов регуляции сосудистого тонуса. Механизмы кратковременного действия.

34. Механизмы промежуточного действия, их характеристика.

35. Механизмы длительного действия, их характеристика.

36. Гуморальные влияния на сосудистый тонус (вазоактивные метаболиты, тканевые и дистантные гормоны).

37. Функциональная система, поддерживающая оптимальное артериальное давление)

38. Общие закономерности регуляции регионарного кровообращения.

39.Особенности регионарного кровообращения (мозгового, коронарного, легочного) и

его регуляции.

40.Реография, её виды. Анализ реограммы, основные показатели.

41.Понятие об ультразвуковой доплерографии, энцефалографии, ядерно-магнитно-

резонансной томографии и спектроскопии.

42.Лимфатическая система .Лимфообразование, его механизмы. Функции лимфы и особенности регуляции лимфообразования и лимфооттока.

82