ИНДЕКС ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ (ИГА) ПРОЦЕССА И ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

ЦИРРОЗЫ

К70 Алкогольная болезнь печени

К70.2. Алкогольный фиброз и склероз печени

К70.3. Алкогольный цирроз печени

К70.4. Алкогольная печеночная недостаточность

К71. Токсические повреждения печени

К71.7. Токсическое повреждение печени с фиброзом и циррозом печени

К72. Печеночная недостаточность

К72.0. Острая или подострая печеночная недостаточность

К72.1. Хроническая печеночная недостаточность

К72.9. Печеночная недостаточность неуточненная

К74. Фиброз и цирроз печени (исключая: алкогольный фиброз печени, кардиальный склероз печени, алкогольный и врожденный цирроз печени)

К74.0. Фиброз печени

К74.1. Склероз печени

К74.2. Фиброз печени со склерозом

К74.3. Первичный билиарный цирроз

К74.4. Вторичный билиарный цирроз

К74.5. Билиарный цирроз, неуточненный

К74.6. Другой и неуточненный цирроз печени

К76.6. Портальная гипертензия

Морфологические признаки циррозов:

1- дистрофия, некроз и нарушения регенерации,

2-диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз),

3-«ложные» дольки,

4-воспалительная инфильтрация в строме

5-деформация органа.

В соответствии с Гаванской (кубинской) классификацией различали три морфологические формы: портальный, постнекротический и билиарный циррозы с внепеченочной обтурацией и без нее, а также смешанные циррозы.

Классификация, принятая в 1974 г. (Акапулько), и уточненная экспертами ВОЗ в 1978 г., включала не только морфологическое, но и этиологическое подразделения циррозов печени.

По этой классификации термин «постнекротический» (постгепатитный) заменен на «макронодулярный» (крупноузелковый), а термин портальный (цирроз Лаэннека, регулярный, алиментарный) - на «микронодулярный» (мелкоузелковый).

При микронодулярной форме, часто с нормальными или увеличенными размерами печени, почти все узелки имеют примерно одинаковые размеры, диаметром 1-3 мм, окружены фиброзными септами диаметром до 2 мм и одинаковой толщины, редко содержат портальные тракты.

При макронодулярной форме, протекающей в терминальной стадии часто с уменьшенной печенью, диаметр большинства узелков может быть более 3 мм, их величина, как и толщина септ, значительно варьирует и может достигать нескольких сантиметров. Узелки часто состоят из многих долек и содержат беспорядочно расположенные портальные тракты и эфферентные вены.

Микронодулярные узелки состоят из частей одной дольки (монолобулярные псевдодольки), макронодулярные - из остатков многих долек (мультилобулярные псевдодольки). Макронодулярные формы склонны к сосудистой, а микронодулярные - к паренхиматозной декомпенсации. Гепатоцеллюлярный рак (клеточный рак) печени при макронодулярной форме развивается в 4,5 раза чаще, чем при микронодулярной, и у мужчин - в 3 раза чаще, чем у женщин. При первичном билиарном циррозе рак печени, как правило, не развивается.