МЕТАСТАЗЫ
ВИРХОВА
(в л/у левой надключичной ямки)
Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бывают имплантационными при прорастании опухолью серозной оболочки стенки желудка.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, легких, костях. Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-
Гематогенны е mts солидного рака желудка в печени
Осложнения.
К частым осложнениям рака желудка следует отнести:
истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки
антианемического фактора (фактор Кастла), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);общее острое малокровие, которое может возникнуть в
результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
флегмона желудка в результате инфицирования; развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастании и сдавлении просвета
привратника и кишки (чаще ободочной);
Диагностические мероприятия (алгоритм):
- Фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала (при необходимости рентгенологическое исследование желудка). УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенологическое исследование легких.
-Пальпация периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога
-- Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина
креатинин, билирубин, |
амилаза, трансаминазы, |
электролиты, глюкоза. |
' |
- Группа крови, резус-фактор. |
|
По показаниям: фиброколоноскопия, лапароскопия ирригоскопия, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография
Стромальные опухоли
ЖКТ (GIST)
GIST: Определение
Мезенхимальные опухоли
Первичная опухоль расположена в желудочно- кишечном тракте (ЖКТ), сальнике и брызжейке кишечника
0.2% от всех опухолей ЖКТ
80% от всех сарком ЖКТ
Обычно положительная реакция на CD117 (KIT )
GIST: Клиническая картина
GIST могут выявляться во всех отделах ЖКТ, а также в брюшной полости и забрюшинном пространстве
Толстая/Прямая кишка (5%)
60%
Желудок
Пищевод (2%)
Другие отделы (брыжейка, 
забрюшинное пространство)
8% |
|
|
|
25% |
Локализация метастазов GIST: |
||
Тонкий |
• |
Печень |
|
кишечника |
|||
• |
Брюшина |
||
|
|||
|
• |
Кости |
|
Corless et al. Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2008;3:557.
GIST: Визуализация
КТ
Крупная неоднородная GIST 12- перстной кишки (D) с множественными метастазами в печень (М). Желчные пути и панкреатический проток не расширены.
Выявляются крупные экзофитные массы и региональные и отдаленные метастазы
Позволяет определить участок для биопсии
МРТ
Более чувствительно при визуализации забрюшинных опухолей и поражений прямой кишки, чем КТ
Lau S et al. Clin Radiol. 2004;59:487-498.
Биопсия
Предоперационные биопсии операбельных опухолей выполняются часто, но на самом деле они требуются не всегда, и их проведение может быть сопряжено с риском
Опухоли GIST могут иметь мягкую и хрупкую структуру
Биопсия может вызвать кровотечение и повысить риск метастазирования
Четкий диагноз нельзя установить без тонкоигольной аспирации, но и ее может оказаться недостаточно
Морфологическое исследование операционного материала необходимо для подтверждения диагноза после удаления опухоли, подозрительной на GIST