Заболевания щитовидной железы

№1. Больная 30 лет обратилась с жалобами на умеренную потливость, плаксивость, периодически сердцебиение, ощущение дискомфорта при глотании. При осмотре: умеренный экзофтальм, пульс 90 ударов в _t минуту, удовлетворительных свойств щитовидная железа увеличена до II степени в виде«бабочки». При сканировании диффузное yсиление поглощения

а). Ваш диагноз? I Диффузный тиреотоксический зоб.

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается клиническими симптомами: тахикардия, плаксивость, экзофтальм, дискомфорт при глотании.

в). Что является причиной сердцебиения? Причиной сердцебиения является гипертиреоз.

г). Ваша тактика? После установления диагноза показана медикаментозная терапия с применением препаратов йода и хирургическое лечение. ,

Какой объем операции показан данной больной? д). Больной показано хирургическое лечение в объеме субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.

больная 45 лет обратилась с жалобами на сердцебиение, умеренное похудание, потливость, пере­мену настроения без видимой причины. Данные явления отмечает около 0,5 года, в настоящее время отмечает наличие плотного округлого подкожного узла на шее, в проекции щитовидного хряща справа от средней линии. При сканограмме-щитовидная железа не увеличена, ПоглощениеJ¹³¹ обычное, в правой доле отмечен в диаметре узел до 1 см в диаметре с резким усилением поглощения I¹¹¹ трое:

Ваш диагноз? а). Токсическая аденома правой доли щитовидной железы. _:

Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; тахикардия, сердцебиение, потеря веса пальпаторно определяемое на шеи подкожным образованием.

каким заболеванием необходимо привести дифферициальный диагноз? -в). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы.

Какое исследование показано выполнить с целью уточнения диагноза? г). Для уточнения диагноза показана пункционная биопсия.

Ваша тактика? д.). Больной показана при отсутствии малигнизации - резекция правой доли щитовидной железу

Больной 20 лет оперирован в отд елении ЧЛХ по поводу флегмоны дна полости рта с распространением процесса на клет­чатку передней поверхности шеи. Выполнено вскрытие флегмоны и дренирование гнойных полостей, начато интенсивное комплексное лече­ние. На 3-4 сутки после операции рана стала очи­щаться, отек ее краев спадать, температура 37,1, на 4~е сутки появились жалобы на ощущение боли, распирания на передней поверхности шеи, дис­комфорт при глотании, вновь температура 38,5 При осмотре: на шее - в проекции щитовидного хряща определяется плотный резко болезненный инфильтрат в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним, подвижный при глотании.

а). Ваш диагноз? я). Диагноз: острый струмит.

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; высокая температура, распирающие боли на передней поверхности шеи, наличием резко болезненного инфильтрата в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним.

в). Ваша тактика? в). Лечение: продолжить интенсивную противовоспалительную и антибактериальную терапию.

г). Какое осложнение может развиваться у больного при неэффективном лечении, г). При неэффективном лечении может развиваться медиастинит.

д).Какой прогноз заболевания? д).Прогноз благоприятный при адекватном проведении антибактериальной и интенсивной противовоспалительной терапии, при развитии медиастинита прогноз заболевания сомнительный.

Больная 50 лет наблюдается у эндокринолога.в течение 1.5 лет по поводу диффузного эутиреоидного зоба I степени. В последние полгода отметила умеренное увеличение щитовидной железы, спаяние с ее кожей, затруднение при дыхании глотании. При осмотре: щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, спаяна с кожей и подлежащими тканями, плотная безболезненная При сканировании накопление J¹⁸¹ в ней неравномерное, при пункционной биопсии обнаружен клетки щитовидной железы с элементами фиброза.

а). Ваш диагноз? а). Диагноз: фиброзный зоб Риделя.

б). С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы. в). Какие методы исследования подтверждают Baш диагноз? в). Диагноз подтверждается результатами гистологических исследовании пунктатов щитовидной железы.

г). Ваша тактика? г). Больному показано хирургическое лечение- Про­изведение максимально возможного иссечения фиброзирующей тириоидной ткани. д). Показана ли больному заместительная терапия! заместительная терапия показана в послеоперационном периоде, в связи с возникновением гипофункции железы.

№5. Больная 65 лет страдающая многоузловым эутиреоидным зобом около 5 лет наблюдалась у эндокринолога, получала симптоматическую терапию. при контрольном обследовании обнаружено увеличение одного из узлов в правой доле спаяние с кожей, окружающими тканями, при сканнировании данный узел J¹³¹ не поглощает (" холод -' узел), резко увеличился по сравнению с прежними исследованиями до 1x1 см. Больная измает изменение голоса.

Ваш предположительный диагноз? Предварительный диагноз: рак щитовидной железы

с каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо провести с хроническим фиброзным тиреоидитом Риделя.

Методы его уточнения?, , пункционная биопсия и гистологические исследования биоптатов щитовидной железы позволят уточнить диагноз.

Ваша тактика лечения. При. наличии злокачественного роста показана струмэктомия, шейная лимфаденэктомия, и послеоперационная заместительная гормональная терапия

Ваш прогноз заболевания? Прогноз благоприятен при операбельности опухоли проведении радикального хирургического вмешательства, при неоперабельности опухоли и паллиативном лечении прогноз неблагоприятен