3.9.5. Наиболее тяжёлые последствия атеросклероза.

• Ишемическая болезнь сердца(ИБС), к которой, ни определению ВОЗ, принадлежат различные формыстенокардии, ин­фаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз и синдром внезапной сердеч­ной смерти.Только один инфаркт мио­карда в США, например, ответственен за25%смертей.

• Ишемическая болезнь мозга,грозным прояв­лением которой служит острое нарушение мозгового кровообращения —инсульт. Улиц, страдающих церебральным ате­росклерозом, проявляется такжеишемическая энцефалопатия.

• Ишемическое заболевание конечностей, включая перемежающуюся хромоту,ган­грену нижних конечностейи такое тяжелое проявление, каксиндром Лериша(тромбоз подвздошных артерий).

• Ишемическая болезнь кишечника,обуслов­ливающая атонические состояния и дру­гие расстройства функций ЖКТ у пожи­лых пациентов.

• Атеросклероз почечных артерий,приводя­щий к первично сморщенной почке и развитиюхронической почечной недоста­точности. [4;2000]

3.9.6. Диабетическая макроангиопатия, как причина развития атеросклероза при сахарном диабете.

Диабетическая макроангиопатияхарактеризуется образованием на ин­тиме артерий крупного и среднего калибра атеросклеротических бляшек, которые могут кальцифицироваться и изъязвляться, способствуя локально­му тромбообразованию, окклюзии просвета сосуда с развитием инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровобращения. Причиной смертности почти 50%больных диабетом является инфаркт миокарда. Характерной его особенностью является более частое развитие атипических клинических форм —безболевой или малоболезненной (гастралгической) и синкопальной. Прогноз инфаркта миокарда у больных диабетом менее благоприят­ный, чем при отсутствии этого заболевания.

Большую терапевтическую проблему представляет часто наблюдающе­еся сочетание инфаркта миокарда и кетоацидоза, причем каждое из этих патологических состояний в одинаковой мере может привести к развитию кетоацидоза, а последний —способствовать возникновению инфаркта ми­окарда. Если у больных, не страдающих диабетом, атеросклероз поражает только крупные сосуды (аорта, подвздошные артерии), то при диабете поражаются и более мелкие артерии (подколенная, большеберцовая, тыльная артерия стопы). Диагностировать ранние стадии поражения этих сосудов помогают кожная термометрия симметрических участков конечностей, ка­пилляроскопия, артериальная осциллография, прямая и объемная сфигмо­графия, реовазография, допплерография.

Нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечно­стей ведет к трофическим изменениям кожи голени и стопы и гангрене, локализующейся в первую очередь в области 1пальца. Характерно для ди­абета развитие сухой гангрены с незначительно выраженным болевым син­дромом или с его отсутствием. Поражение нижних конечностей при диа­бете носит название синдрома диабетической стопы, развитие которого обусловлено патологическими изменениями периферической и автоном­ной нервной системы, артериального и в большей степени микроциркуляторного кровообращения. В зависимости от преобладающего нарушения функции указанных систем различают нейропатическую, ишемическую или смешанную форму синдрома диабетической стопы.

Классификация макроангиопатии вклю­чает:

• хроническую ишемическую болезнь сер­дца,

• нарушения мозгового кровообращения (апоплексические и ишемические хроническую недостаточность мозгового кровообращения),

• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и облитерирующие сосудистые поражения других локализаций.

Основной паталогией, которую вызывает макроангиопатия, является атеросклероз. [2;2000]