Клиника

Две группы клинических признаков характеризуют ЯБ: боль и диспепсический синдром.

Боль локализуется в эпигастральной области: при язве желудка — преимущественно в центре, при препилорической и дуоденальной язве — справа от средней линии. Боль обычно сильная. Хотя она не побуждает больного к вызову скорой помощи, но заставляет принять вынужденное положение (согнуться, упереться кулаком в живот) или принять обезболивающее средство.

Боль зависит от приёма пищи:

При язвах субкардиального и кардиального отделов желудка боли возникают часто сразу после приема пищи.

При язве тела желудка спустя 30 мин— 1 ч (ранние боли).

При язвах нижней трети желудка боли появляются через 1,5-2 часа после еды, (поздние боли).

Залуковичные язвы 12-перстной кишки имеют особенность: боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа) и прекращаются через 15-20 минут после еды или приема соды.

Голодные боли купируются едой. К ним примыкают ночные боли — обычно снимаются приёмом молока. Авторы описывают стакан с молоком на прикроватной тумбочке, как характерный для ЯБ. Патогномоничными для ЯБ считаются голодные боли, стихающие после еды.

Длительность боли при ЯБ индивидуально варьирует, но в среднем 1-2 часа. Механизм язвенных болей полностью не раскрыт. Вероятнее всего, боли объясняются моторной реакцией, возникающей в ответ на раздражение язвы пищей. Эта моторная реакция имеет защитную направленность. Так, дуоденальная язва нередко сопровождается пилороспазмом, как бы преграждающим путь к ней кислому содержимому желудка. Другой механизм боли при ЯБ — это гипермобильность 12-перстной кишки (тоже носит защитный характер), направленная на ускоренный сброс кислого содержимого из луковицы (где локализуются язвы) в нижележащие отделы кишечника. Спазм гастродуоденальной мускулатуры и усиленное сокращение 12-перстной кишки сопровождаются болевыми ощущениями.

В определённой мере боль при ЯБ объясняется также повышением внутрипросветного давления в желудке и 12-перстной кишке; имеет значение и ишемия тканей, возникающая от сдавления сосудов спазмированными мышцами.

Диспепсический симптомокомплекс включает в себя тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, понижение аппетита. Рвота при неосложнённой язве бывает эпизодически, но всегда купирует боли, поэтому больные к ней прибегают искусственно. Тошнота характерна для язвы желудка; при дуоденальной язве её не бывает. Изжога свидетельствует о недостаточности кардиального жома и возникающем при этом гастроэзофагальном рефлюксе. Пустая и кислая отрыжка чаще бывает при язве желудка. Аппетит при ЯБ обычно сохранён, но у больных возникает ситофобия — боязнь приёма пищи из-за усиления после этого боли.

В период обострения ЯБ у больных возникает запор. Причиной является щадящая малошлаковая диета, а также спастическая дискинезия толстой кишки. Кал фрагментированный, повышенной плотности («овечий»).

При объективном обследовании больных ЯБ обращает на себя внимание преобладание астенической конституции, пониженное питание. Пальпация живота выявляет умеренную болезненность в подложечной области, может определяться перкуторная болезненность (симптом Менделя).

Течение ЯБ характеризуется цикличностью, более свойственной для дуоденальной локализации. Обострения чаще всего наблюдаются весной и осенью, возможны среди зимы. Летом обострений ЯБ обычно не бывает, Обострение продолжается 1-2 месяца, затем сменяется периодом благополучия. Ремиссии могут быть разной степени продолжительности. Характерная черта ЯБ — это «светлые» промежутки. Хорошее самочувствие при этом не нарушают даже грубые изменения в питании.

Некоторые особенности клиники имеют место в юношеском возрасте, у пожилых лиц и пациентов женского пола. Юношеские язвы возникают в 15-20-летнем возрасте. Обычно они дуоденальные, с высокой секреторной функцией желудка. У пожилых больных ЯБ отличается большим числом осложнений, нередкой локализацией в желудке, требует дифференциальной диагностики с раком желудка. ЯБ у женщин встречается нечасто, обычно не сопровождается чёткой ритмикой болей (в зависимости от приёма пищи); так как боли локализуются справа от средней линии вверху живота, нередко они неправильно трактуются, как проявление патологии желчного пузыря.

Сочетание язв двенадцатиперстной кишки и желудка (6-25% случаев).

В анализируемом нами случае у больного имеются типичный болевой и диспептический синдромы, четко прослеживается цикличной и сезонность обострений заболевания.