Симптоматическая терапия
Принимая во внимание специфические особенности воздействия лекарств на белковый и минеральный обмен, а также достаточно высокий уровень дистрофических процессов в миокарде, особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне РПС, дополнительно назначают:
Аспартат калия и магния 3— 6 таблеток в сут в 3 приема в течение 1мес.
Инозин 0,6 — 1,2 г в сут в 3 приема
втечение 1 мес.
Нандролон 1 мл в/м еженедельно, 10 инъекций на курс.
Терапия застойной сердечной недостаточности
Первичная профилактика
Основу первичной профилактики
составляет антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА—инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит).
Шкала МакИсаака
Подъем температуры выше 38°С
Отсутствие кашля
Увеличение переднешейных лимфоузлов
Отечность миндалин
Головная боль
Отсутствие выделений из носа и слезотечения
Острое начало
Выраженная интоксикация
Антимикробная терапия острого БГСА- тонзиллита
Л С первого выбора (схемы лечения):
Взрослым в/м однократно:
Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД /сут или
Амоксициллин 1,5 г/сут в 3 приема
втечение 10 дней;
или
Феноксиметилпенициллин 1,5 г /сут
в3 приема; или
Цефадроксил 1 г/сут в 2 приема
Антимикробная терапия острого БГСА- тонзиллита
Детям в/м 1 сут:
Бензатин бензилпенициллин 0,375 г/ сут в 2 приема (<25 кг) или 750 мг/сут
в2 приема (>25 кг) или
Амоксициллин 0,375 г/сут в 3 приема (<25 кг); или
Феноксиметилпенициллин 750 мг/сут
в3 приема (>25 кг); или
Цефадроксил 600 тыс. ЕД/сут (<25 кг) 30 мг/кг в 1 прием или 1,2 млн. ЕД/сут (>25 кг) 30 мг/кг в 1 прием
При непереносимости β-лактамных антибиотиков назначаются макролиды длительностью не менее 10 дней
При непереносимости макролидов назначаются линкозамины длительностью не менее 10 дней
Антимикробная терапия
рецидивирующего БГСА-тонзиллита
Взрослым внутрь 10 сут:
Амоксициллин/клавуланат 1,875 г/сут
в3 приема;
Клиндамицин 0,6 г/сут в 4 приема;
Линкомицин 1,5 г/сут в 3 приема;
Цефуроксим/аксетил 0,5 г/сут в 2 приема Детям внутрь 10 сут:
Амоксициллин/клавуланат 40 мг/кг
в3 приема;
Клиндамицин 20 мг/кг/'сут в 3 приема;
Линкомицин 30 мг/кг/сут в 3 приема;
Цефуроксим/ аксетил 20 мг/кг/сут в 2 приема
Вторичная профилактика
Пациенты, перенесшие ОРЛ
Направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших OPJI, и предусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия (бензатин бензилпенициллина).
Взрослым и подросткам:
Бензатин бензилпенициллин, 2,4 млн. ЕД в/м один раз в 3 нед.
Детям при массе тела > 25 кг:
Бензатин бензилпенициллин, 1,2 млн. ЕД в/м один раз в 3 нед.
Детям при массе тела < 25 кг:
Бензатин бензилпенициллин, 600 000 ЕД в/м один раз в 3 нед.
Длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она составляет:
не менее 5 лет — для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея);
более 5 лет (или пожизненно) — для больных, перенесших первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии признаков формирующегося или сформированного порока).
В ХХI веке усилия ученых будут сосредоточены на создании вакцины, обеспечивающей иммунитет против стрептококков