Дифференциальная диагностика ревматического кардита
Инфекционный эндокардит
Неревматические миокардиты
Нейроциркуляторная дистония
Идиопатический пролапс митрального клапана
Кардиомиопатии
Миксома сердца
Первичный антифосфолипидный синдром
Неспецифический аорто–артериит
Системная красная волчанка
Анкилозирующий спондилоартрит
Реактивные артриты
Синдром, характерный для неревматического миокардита
Хронологическая связь с острой носоглоточной (чаще вирусной) инфекцией
Укорочение (менее 5 – 7 дней) или отсутствие латентного периода
Постепенное развитие заболевания
Отсутствие артрита и выраженных артралгий
Активный и эмоционально окрашенный характер кардиальных жалоб
Четкие клинические и ЭКГ-симптомы миокардита
Отсутствие вальвулита
Редкое обнаружение перикардита
Симптомы астенизации, нарушения терморегуляции в дебюте болезни
Диссоциация клинических и лабораторных параметров
Медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии
Синдром, характерный для нейроциркуляторной дистонии
Предшествующая вегетативно-эндокринная дисфункция
Более частая связь заболевания со стрессорными воздействиями
Постепенное начало заболевания
Астеноневротический тип кардиальных жалоб (ощущение «замирания», «остановки» сердца, «нехватка воздуха», неудовлетворенность вдохом и др.)
Периодические вегетативно-сосудистые кризы
Отсутствие клинических симптомов вальвулита, мио- и перикардита
Отсутствие лабораторных признаков воспалительной активности
Отсутствие эффекта от антиревматической терапии
Ухудшение состояния при лечении глюкокортикоидами
Эффект симпатолитиков и b-адреноблокаторов
Поражение суставов
Наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые суставы
Боли настолько выражены, что приводят к обездвиженности больного
Яркие признаки синовита
В 10-15 % случаев – только артралгии !
Современное течение – скудное, в виде моно- олигоартрита.
Дифференциальная диагностика ревматического полиартрита
Реактивные артриты
Ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит
Синдром Стилла
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Системная красная волчанка
Анкилозирующий спондилоартрит
Геморрагический васкулит
Лайм–боррелиоз
Сывороточная болезнь
В каждом случае, где имеется послеангинный или так называемый послегриппозный легкий полиартрит или даже полиартралгия с небольшой температурной реакцией, следует обязательно иметь в виду возможность острой ревматической лихорадки!
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ
поражение нервной системы, характеризующееся пентадой синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях:
•хореические гиперкинезы
•мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей)
•расстройства статики и координации
•сосудистая дистония
•психопатологические явления