Критерии Киселя- Джонса, применяемые для
диагностики ревматической лихорадки |
(в |
||
модификации АРР, 2003.) |
Данные, подтверждающие |
||
Большие |
Малые |
предшествовавшую А- |
|
критерии |
критерии |
стрептококковую |
|
|
|
инфекцию |
|
Кардит |
Клинические |
Позитивная А стрептокок- |
|
Артрит |
Артралгия |
ковая культура, |
|
Хорея |
Лихорадка |
выделенная из зева, или |
|
Кольцевидная |
Лабораторные |
положительный тест |
|
эритема |
Повышенные остро- |
быстрого определения |
|
Подкожные |
фазовые реактанты: |
А-стрептококкового |
|
ревматические |
СОЭ |
антигена |
|
узелки |
С-реактивный |
|
|
|
белок |
Повышенные или |
|
|
Удлинение интервала |
повышающиеся титры |
|
|
PR на ЭКГ |
противострептококковых |
|
|
Признаки митральной |
антител |
|
|
и/или аортальной |
|
|
|
регургитации при |
|
|
|
Допплер-Эхо-КГ |
|
|
Критерии Киселя- Джонса, применяемые для диагностики ревматической лихорадки (в модификации АРР, 2003.)
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Особые случаи:
Изолированная (“чистая”) хорея – при исключении других причин (в т.ч. PANDAS)
Затяжной (поздний) кардит – растянутое во времени (> 2 мес.) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита – при исключении других причин.
Повторная ОРЛ на фоне РБС
Синдром, характерный для первичного ревмокардита
Хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит)
Латентный период 2 – 4 нед
Молодой возраст больного
Преимущественно острое или подострое начало
Полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни
«Пассивный» характер кардиальных жалоб
Наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом
Высокая подвижность симптомов кардита
Корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни
КАРДИТ
•поражение сердца по типу вальвулита (преимущественно - митрального, реже- аортального клапана), проявляющееся органическим сердечным шумом, возможно в сочетании с миоперикардитом.
РЕВМАТИЧЕСКИЙ ВАЛЬВУЛИТ
•дующий связанный с I тоном систолический шум апикальной локализации (митральная регургитация), проводится в подмышечную впадину, лучше слышен на левом боку
•низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области, лучше слышен на левом боку
•высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация), лучше слышен при наклоне вперед при полном выдохе
«Порок сердца остается памятником угасшего эндокардита»
(С.С. Зимницкий)
NB!
•При отсутствии вальвулита ревматическую природу миоперикардита следует трактовать с большой осторожностью !!!