114 ОбразованИе мочи

Клубочковая фильтрация. Клубочковая фильтрация — пассив­ный процесс. В условиях покоя у взрослого человека около 1/4 части крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца, поступает в почечные артерии. Иными словами, через обе почки у взрослого мужчины проходит около 1300 мл крови в минуту, у женщин несколько меньше. В клубочках из кровеносных капил­ляров в просвет капсулы почечного клубочка происходит ультра­фильтрация плазмы крови, в результате чего образуется первич­ная моча, в которой практически отсутствует белок. В норме белки как коллоидные вещества не проходят через стенку капил­ляров в полость капсул почечного клубочка.. Следовательно, для обеспечения процесса фильтрации необходимо, чтобы гидроста­тическое давление крови в капил­лярах превышало сумму онко­тического и внутрикапсулярного Вещества, усиливающие крово­обра­щение в почках или увеличивающие количество функциони­рующих клубочков (на­пример, теобромин, теофиллин, плоды можжевельника, листья толокнянки и др.), обладают мочегон­ными свойствами. Реабсорбция и секреция. В канальцах реаб­сорбируется 99% воды, натрия, хлора, гидрокарбоната, амино­кислот, 93 °/а калия, 45 °о мочевины и т.д. Из первичной мочи в результате реаб-сорбции образуется вторичная, или окончатель­ная, моча, которая затем поступает в почечные чашечки, лоханку и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь.Функциональное значение отдельных почечных канальцев в процессе мочеобразо-вания неодинаково. Клетки проксимального сегмента нефрона ре­абсорбируют попав­шие в фильтрат глюкозу, аминокислоты, ви­тамины, электролиты; подвергается реабсорбции также в прокси­мальных ка­нальцах. Вода первичной мочи подвергается также частичной (парциальной) реабсорб­ции в дистальных канальцах. В дистальных канальцах происходит и дополнительная реабсорбция натрия. В этих же канальцах могут секретироваться в просвет нефрона ионы калия, аммония, водорода и др.В отличие от натрия калий может не только реабсорбироваться, но и секрети-роваться. При секреции калий из межклеточной жидкости поступает через базаль-ную плазматическую мембрану в клетку канальца за счет работы “натрий-калиевого насоса”, а затем выделяется в просвет нефрона через апикальную клеточную мемб­рану пассивно. Сек­реция, как и реабсорбция, является активным процессом, связан­ным с функцией клеток канальцев. Механизмы секреции те же, что и реабсорбции, но только все процессы протекают в обратном на­правлении — от крови к канальцу.Величина смешанного фильтра­ционно-реабсорбционного клиренса меньше вели­чины клубочко­вого клиренса, так как часть вещества реабсорбируется из пер­вичной мочи в канальцах..Реабсорбция и секреция различных ве­ществ регулируются ЦНС и гормональ­ными факторами. Напри­мер, при сильных болевых раздражениях или отрицательных эмо­циях может возникнуть анурия (прекращение процесса мочеобра­зования). Всасыва­ние воды возрастает под влиянием антидиуре­тического гормона вазопрессина. Альдо-стерон увеличивает ре­абсорбцию натрия в канальцах, а вместе с ним и воды. Всасы­ва­ние кальция и фосфата изменяется под влиянием паратиреоидного гормона. Парат-гормон стимулирует секрецию фосфата, а витамин D задерживает ее. В почках также вырабатывается эритропоэтин, который стимулирует костномоз­говое кроветворение (эритропоэз). Эритропоэтин — вещество белковой природы. Его биосинтез почками активно происходит при различных стрессо­вых состояниях -гипоксии, кровопотере, шоке и т.д. В последние годы установлено, что в почках осуществляется также синтез простагландинов, которые способны менять чувстви­тельность почечной клетки к действию некоторых гормонов.

Патологические компоненты мочи нормальной моче не встречаются в аналитически определяемых количествах. Это прежде всего белки, глюкоза, ацетоновые (кетоновые) тела, желчные и кровяные пигменты.Белок. В нормальной моче чело­века содержится минимальное количество белкаПри ряде заболе­ваний, особенно болезнях почек, содержание белка в моче может резко возрасти (п ротеинури я). Источником белка мочи являются белки сыворотки крови, а также в какой-то степени белки почеч­ной ткани. Протеинурии делятся на две большие группы: почеч­ные и внепочечные. При по­чечных протеинуриях белки (в основ­ном белки плазмы крови) попадают в мочу вследствие органиче­ского повреждения нефрона, увеличения размеров пор почечного фильтра, а также вследствие замедления тока крови в клубочках. Внепочечные протеинурии связаны с поражением мочевых путей или предстательной железы. В моче человека можно обнаружить активность ряда ферментов: липазы, рибо-нуклеазы, ЛДГ, ами­нотрансфераз, урокиназы, фосфатаз, а-амилазы, лейцинамино-пеп­тидазы и др. Кровь. В моче кровь может быть обнаружена либо в форме красных кровяных клеток (г ематури я), либо в виде рас­творенного кровяного пигмента (г е могло-бинури я). Глюкоза. Нормальная моча человека содержит минимальные количества глю­козы, которые не обнаруживаются обычными качественными пробами. Однако при патологических состояниях содержание глюкозы в моче увеличивается (г л ю к о-з ури я). Например, при сахарном диабете количество глюкозы, Иногда в моче обнаружи­ваются и другие углеводы, в частности фруктоза, галак­тоза, пен­тозы. Фруктозурия наблюдается при врожденной недостаточности фермен­тов, превращающих фруктозу в глюкозу; встречаются также и врожденная пенто-зурия, и врожденная галактозурия Кстонв”ые (ацетоновые) тела. В нормальной моче эти соеди­нения встречаются лишь в самых ничтожных количествах (не больше 0,01 г в сутки). Они не обна­руживаются обычными каче­ственными пробами (нитропруссидные пробы Легаля, Ланге и др.). кетон у-р и е и. Наряду с сахарным диабетом кетоновые тела выделяются с мочой при голода­нии, исключении углеводов из пищи. Кетонурия наблюдается при заболеваниях, свя­занных с усиленным расходом углеводов, например при тиреотоксикозе, а также подпаутинных кровоизлияниях, черепно-мозговых травмах. Билирубин. В норме моча содержит минимальные количества билирубина, которые не могут быть обнаружены обычными каче­ственными пробами.. Она встречается при закупорке желчного протока и заболевании паренхимы печени.Уробилин. Уробилин, точнее стеркобилин, всегда находится в незначительном количе­стве в моче, однако концентрация его резко возрастает при гемо­литической и печеночной желтухах.

. РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА

Вода и растворенные в ней вещества, в том числе минераль­ные соли, создают внутреннюю среду организма, свойства ко­торой сохраняются постоянными или изменяются закономерным обра­зом при изменении функционального состояния органов и клеток. Основными параметрами жидкой среды организма являются ос­мотическое давление, рН и объем. Осмотическое давление и рН межклеточной жидкости и плазмы крови одинаковы; они также одинаковы в межклеточной жидкости разных органов. С другой стороны, значение рН внутри клеток разных типов может быть различным; оно может быть различным и в разных отсеках одной клетки. Различие рН объясняется особенностями метаболизма, механизмами активного транспорта, избирательной проницае­мо­стью мембран. Однако значение рН, характерное для данного типа клеток, поддерживается на постоянном уровне; повышение или понижение рН приводит к нарушению функций клетки. Под­дер­жание постоянства внутриклеточной среды обеспечи­вается по­стоянством осмотического давления, рН и объема меж-клеточ­ной жидкости и плазмы крови, В свою очередь постоянство пара­метров внеклеточной жидкости определяется действием почек и системы гормонов, регулирующих их функцию.Осмотическое давление внеклеточной жидкости в значитель­ной мере зависит от соли (NaU),. Регуляция объема происходит путрм_одновременного изменения скорости выделения и воды, и NaCI. Регуляция рН обеспечивается избирательным выде­лением кислот или щелочей с мочой; рН мочи в зависимости от этого может изменяться в пределах от 4,6 до 8,0.

115 РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ КЙСЛОТНО- ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ Значение рН внутриклеточной жидкости варь­ирует от 4,5 в клетках предстательной железы, а также в лизо-сомах всех клеток до 8,5 в остеобластах. Желудоч­ный сок имеет рН 1,5—2; вероятно, в обкладочных клетках желу­дочных желез, точнее, в тех отсеках клеток, где образуется соля­ная кислота, рН также близок к этому значению. С другой сто­роны, рН внеклеточной жидкости в норме лежит в пределах 7,36— 7,44. Постоянство рН поддерживается буферными систе­мами вне­клеточной жидкости, изменением легочной вентиляции (частоты и глубины дыхания) и скорости выделения кислот через почки. При патологии возможности регуляторных механизмов могут быть превышены и возникает ацидоз или алкалоз. Пределы от­клонения рН от нормы, совместимые с жизнью, до 7,0 при аци­дозе, и до 7,8 при алкалозе. Равновесие в этой системе устанавли­вается довольно быстро даже в водном растворе; в организме же достижение равновесия дополнительно ускоряется действием фермента карбангидразы, которая катализирует более медлен­ную реакцию Карбангидраза имеется в эритроцитах, в почках, пе­чени и многих других тканях. Почки участвуют в регуляции ки­слотно-щелочного равновесия, изменяя выделение Н+. рН мочи может изменяться в пределах от 4,6 до 8,0, т. е концентрация Н в предель­но кислой моче более чем в 1000 раз превышает концен­трацию в предельно ще­лочной моче. Ионы водоро­да выделя­ются или в составе недиссоциированных кислот, например аце­тоуксусной кислоты, или в составе NH4+ Кроме того, клетки по­чек могут поставлять в кровь дополнительные количества иона НСОз, образующегося в ре­зультате окисления метаболитов:

Метаболиты +02=со2

С02 002 +Н20=Н2СОз =НСОз- +Н+

Затем (кислота) выводится из клеток в канальцы нефрона и экс­кретируется с мочой, а НСОз (щелочь) из почечных клеток пере­ходит в кровь в форме NaHCO3, понижая ее кислотность Не ис­ключено, что этот механизм является основным при компенсации ацидоза.

15