- •12 Хиринфекция
- •Заболеваемость, летальность
- •Входные ворота инфекции
- •Реакция макроорганизма
- •Клинические симптомы
- •Общая реакция
- •Изменения в клиническом анализе крови
- •Общее лечение
- •Обильное питьё
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Лечение
- •Фурункулёз
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Лечение
- •Осложнения
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Иммунокоррекция и симптоматическая терапия
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Огнестрельный остеомиелит
- •Послеоперационный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания пальцев и кисти
- •Этиология и патогенез
- •Анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти
- •Общие принципы лечения панариция
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Околоногтевой панариций
- •Подногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Костный панариций
- •Суставной панариций
- •Анаэробная инфекция
- •Клиническая классификация (Колесов а.И. С соавт., 1989).
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Лечение
- •Общее лечение
- •Общая гнойная инфекция (сепсис)
- •Терминология
- •Теории сепсиса
- •Классификация сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Септический шок
- •Маркёры сепсиса
- •Алгоритм диагностики
- •Общее лечение
Септический шок
В последние годы весьма интенсивно изучают острые расстройства кровообращения, происходящие при поступлении в кровеносное русло значительных порций микроорганизмов и их токсинов - септический шок.
Септический шок по летальности (80-90%) занимает первое место среди других видов шока. Чаще всего он бывает вызван инвазией грамотрицательной флоры (кишечной, синегнойной палочки и прочих), реже - грамположительной. Патогенез этих форм шока различен.
• Эндотоксины грамотрицательных микроорганизмов, попадая в кровь, вызывают резкий спазм прекапиллярного русла (через стимуляцию надпочечников с выделением катехоламинов). В результате развивается генерализованная ишемическая гипоксия тканей с развитием тяжё- лого метаболического ацидоза и нарушением функций жизненно важных органов. Спазм капилляров в ишемизированных тканях заканчивается парезом с развитием необратимого коллапса и гибелью больного.
• При септическом шоке, вызванном грамположительными кокками, микробные экзотоксины вызывают клеточный протеолиз с высвобождением плазмокининов, обладающих гистаминоподобным и серотониноподобным сосудорасширяющим действием. В результате пареза прекапилляров возникает артериальная гипотензия. Кровоснабжение тканей, в том числе жизненно важных органов, нарушается, в результате чего наступает летальный исход.
В обоих случаях расстройства микроциркуляции протекают на фоне выраженного прямого влияния токсинов на ткани и органы, усугубляющего возникающие тяжёлые расстройства микроциркуляции. Грамот- рицательный септический шок обычно протекает тяжелее, чем грамположительный.
Маркёры сепсиса
В настоящее время для упрощения диагностики выделены следующие маркёры сепсиса.
• Нарастающая анемия. Из числа больных сепсисом, у которых отмечено снижение содержания гемоглобина на 60% ниже нормы, вероятность выздоровления составляет 10%, а при более высоком его показателе - 40%.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение общего количества лейкоцитов, токсическая зернистость лейкоцитов. В прогностическом отношении важна динамика количества лимфоцитов, его увеличение - начало выздоровления. Появление лимфопении на фоне высокого лейкоцитоза - прогноз неблагоприятный.
• Прогрессирующее увеличение интегральных показателей оценки интоксикации - ЛИИ, ГПИ.
• Т-лимфоцитопения характерна для анаэробного сепсиса, прогностически неблагоприятна. Снижение содержания Т-лимфоцитов более чем на 30% за 24 ч - ранний симптом сепсиса.
• Тромбоцитопения - ранний и значимый признак септического процесса. Уменьшение количества тромбоцитов на 30% в течение 24 ч - ранний признак сепсиса.
• Увеличение СОЭ свидетельствует о прогрессировании сепсиса. Снижение наблюдают в период выздоровления.
• Падение концентрации неорганического фосфата более чем на 30% в течение 24 ч. При этом развивается обратимая выраженная депрессия фагоцитарной и бактерицидной активности гранулоцитов.
• Повышение содержания лактата крови - маркёра анаэробного метаболизма.
• Среди патологических биохимических маркёров большое внимание уделяют активации протеолиза с нарушением общего ферментного гомеостаза.
• Наибольшее внимание в качестве универсального маркёра уделяют средним молекулам - олигопептидам с молекулярной массой 300- 500 Да. Концентрация средних молекул коррелирует с основными клиническими, биохимическими и прогностическими критериями сепсиса.
• Определение уровня цитокинов. Наибольший интерес представляют TNF и интерлейкины. Исследование изменений их количества позволяет оценить тяжесть септического процесса и корригировать лечение в плане иммуномодуляции.