- •12 Хиринфекция
- •Заболеваемость, летальность
- •Входные ворота инфекции
- •Реакция макроорганизма
- •Клинические симптомы
- •Общая реакция
- •Изменения в клиническом анализе крови
- •Общее лечение
- •Обильное питьё
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
- •Лечение
- •Фурункулёз
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Лечение
- •Осложнения
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Иммунокоррекция и симптоматическая терапия
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Огнестрельный остеомиелит
- •Послеоперационный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Гнойные заболевания пальцев и кисти
- •Этиология и патогенез
- •Анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти
- •Общие принципы лечения панариция
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Околоногтевой панариций
- •Подногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Костный панариций
- •Суставной панариций
- •Анаэробная инфекция
- •Клиническая классификация (Колесов а.И. С соавт., 1989).
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Профилактика
- •Лечение
- •Общее лечение
- •Общая гнойная инфекция (сепсис)
- •Терминология
- •Теории сепсиса
- •Классификация сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Септический шок
- •Маркёры сепсиса
- •Алгоритм диагностики
- •Общее лечение
Профилактика
Профилактика анаэробной инфекции имеет огромное значение. Её основу составляют следующие мероприятия.
Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей, служащих субстратом для начала массового раз- множения патогенных анаэробов.
Хирургическую обработку подавляющего большинства загрязнён- ных, размозжённых и огнестрельных ран не следует завершать наложением первичного шва (за исключением специальных показаний).
Весьма существенную роль в профилактике анаэробной гангрены играет введение антибиотиков в ранние сроки после повреждёния.
Большое значение в предупреждении анаэробной гангрены имеют транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровеостанавливающего жгута, а также профилактика охлаждения и отморожения повреждённой конечности.
Анаэробная инфекция условно контагиозна, а споры её возбудителей термостабильны. Поэтому при лечении больных с анаэробной инфекцией считают обязательным осуществление мер эпидемиологического ха- рактера: госпитализация в отдельную палату, перевязка в отдельной пе- ревязочной, особо тщательная обработка операционной.
Анаэробная неклостридиальная инфекция
В последние годы отмечено увеличение доли участия анаэробных неспорообразующих микроорганизмов в развитии гнойных заболеваний и осложнений - так называемая неклостридиальная анаэробная инфекция.
Этиология
Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто становятся представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др.
Клиническая картина
Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом). Особенность неклостридиальной анаэробной инфекции - разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.
При целлюлите отмечают ограниченную, не соответствующую обширности поражения гиперемию кожи, умеренный отёк, выходящий за её пределы. В ране обнаруживают клетчатку грязно-серого цвета, пропитанную серозно-гнойной жидкостью бурого цвета.
При вовлечении в процесс фасций развивается фасцит. Для него характерны некроз и частичное расплавление фасций. При поражении мышц (миозит) они имеют вид «варёного мяса», пропитаны серозно-ге- моррагическим экссудатом.
Из общих явлений отмечают общую слабость, субфебрильную температуру тела, анемию. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации: усиление болей, значительно повышается температура тела, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, субиктеричность склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз. Летальность при неклостридиальной анаэробной инфекции достигает 60%.
Лучший метод бактериальной диагностики - газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, образующие летучие жирные кислоты.