- •Глава 4 учение о ранах
- •Определение и основные признаки раны Определение
- •Кровотечение (haemorrhagia)
- •Зияние (hiatus)
- •Колотая рана (vulnus punctum)
- •Ушибленная рана (vulnus contusum)
- •По повреждающему фактору
- •Классификация по зонам повреждения
- •Свежеинфицированные раны
- •Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела
- •Вторая фаза
- •Заживление ран
- •Фазы заживления ран
- •II фаза заживления раны - фаза регенерации, протекает в период с 6-х до 14-х сут от момента появления травмы.
- •III фаза заживления раны - образование и реорганизация рубца, начинается примерно с 15-х сут и может протекать до 6 мес.
- •Факторы, влияющие на заживление ран
- •Заживление вторичным натяжением
- •Заживление под струпом
- •Осложнения заживления ран
- •Осложнения рубцов
- •Профилактика дальнейшего инфицирования
- •Лечение ран в послеоперационном периоде
- •Заживление ран и снятие швов
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Виды швов
- •Общее лечение
- •Особенности лечения огнестрельных ран
По повреждающему фактору
1. Низкоскоростные огнестрельные ранения. Скорость пули не превышает 600 м/с (малокалиберное оружие: пистолет, винтовка или выстрелы с большого расстояния; пуля находится на нисходящей части своей траектории и теряет скорость). Раневой канал чаще бывает прямым и часто слепым. Подобные раны имеют, как правило, небольшое входное отверстие и умеренный объём повреждения тканей.
2. Высокоскоростные огнестрельные ранения. Скорость полета пули достигает 900 м/с и выше (современное автоматическое оружие). Как правило, при этом ранения имеют небольшое входное отверстие и широкое, с дефектом мягких тканей, выходное. Раневой канал извилист вследствие «кувыркания» пули, повреждаются многие ткани и органы. Еще больший разрушительный эффект производят разрывные снаряды и осколки, траектория которых непредсказуема.
3. Дробовые ранения. Отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей и, при выстреле с близкой дистанции, воздействием ударной волны, вызывающей контузию органов и тканей.
Классификация по зонам повреждения
Упростить классификацию в зависимости от характера повреждения тканей можно делением на раны с малой и большой зонами повреждения.
• Раны с малой зоной повреждения - раны, при которых повреждения краёв незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна. Раны с малой зоной повреждения мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям.
• Раны с большой зоной повреждения - раны, при которых края визульно представляются поврежденными: видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозжённые, огнестрельные раны). Раны с большой зоной повреждения мало кровоточат, больше болят, заживают длительно, склонны к осложнениям.
Классификация по степени инфицированности
Чрезвычайно большое, а иногда и определяющее значение для течения процесса заживления и окончательного исхода имеют попадающие в рану микроорганизмы.
В зависимости от степени инфицированности выделяют три вида ран:
• асептические;
• свежеинфицированные;
• гнойные.
Такое деление имеет принципиальное значение для лечения ран.
Асептические раны
Асептические раны - раны, наносимые в операционной (операционные раны) с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.
Однако и операционные раны бывают разными: одно дело - операция на сосудах (удаление варикозно расширенных вен, например), при которой риск развития послеоперационных осложнений минимален, и совсем другое - операция по поводу острого флегмонозного аппендицита, при которой, несмотря на самое строгое соблюдение норм асептики, существует достаточно высокий риск гнойных осложнений вслед-
ствие воспалительной природы самого заболевания и вскрытия при операции просвета толстой кишки.
В зависимости от степени микробной контаминации все операции делят на четыре вида:
• чистые, или асептические, операции (плановые первичные вмешательства без вскрытия просвета внутренних органов);
• операции с вероятным инфицированием - условно асептические (вмешательства со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов);
• операции с высокой опасностью инфицирования - условно инфицированные (вмешательства, во время которых контакт с микрофлорой более значителен);
• операции с очень высоким риском инфицирования - инфицированные (экстренные вмешательства по поводу различных гнойных процессов).