- •Глава 4 учение о ранах
- •Определение и основные признаки раны Определение
- •Кровотечение (haemorrhagia)
- •Зияние (hiatus)
- •Колотая рана (vulnus punctum)
- •Ушибленная рана (vulnus contusum)
- •По повреждающему фактору
- •Классификация по зонам повреждения
- •Свежеинфицированные раны
- •Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела
- •Вторая фаза
- •Заживление ран
- •Фазы заживления ран
- •II фаза заживления раны - фаза регенерации, протекает в период с 6-х до 14-х сут от момента появления травмы.
- •III фаза заживления раны - образование и реорганизация рубца, начинается примерно с 15-х сут и может протекать до 6 мес.
- •Факторы, влияющие на заживление ран
- •Заживление вторичным натяжением
- •Заживление под струпом
- •Осложнения заживления ран
- •Осложнения рубцов
- •Профилактика дальнейшего инфицирования
- •Лечение ран в послеоперационном периоде
- •Заживление ран и снятие швов
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Виды швов
- •Общее лечение
- •Особенности лечения огнестрельных ран
Осложнения рубцов
Основные осложнения рубцов:
• рубцовые контрактуры;
• изъязвления рубца;
• папилломатоз рубца;
• опухолевое перерождение рубцовой ткани (малигнизация). Следует отметить, что наиболее часто все виды осложнений встречаются при рубцах после заживления вторичным натяжением.
Рубцовыми контрактурами называют стяжение рубцами окружающих тканей с ограничением и нарушением функций вовлечённых структур. Обычно этот процесс вызывают большие по площади и объёму рубцы после обширных гнойных ран и ожогов. Часто возникает ограничение или даже отсутствие подвижности в суставах, нарушение деятельности органов (при рубцах на лице, шее, промежности), ухудшение кровоснабжения дистальных участков.
Изъязвлению чаще подвержены гипертрофические рубцы и рубцы, расположенные в наиболее травмируемых участках тела. Это связано с постоянной травматизацией и инфицированием.
Папилломатоз рубцов и малигнизация также чаще развиваются на фоне гипертрофических рубцов и постоянной травматизации.
Лечение ран
Несмотря на многие специфические особенности различных ран, основные принципы их заживления одинаковы. В связи с этим можно выделить и общие задачи, стоящие перед хирургом при лечении любой раны:
1. Борьба с ранними осложнениями.
2. Профилактика и лечение инфекции в ране.
3. Достижение заживления в наиболее короткие сроки.
4. Полное восстановление функций повреждённых органов и тканей. К выполнению этих задач приступают уже на самых первых этапах
лечения при оказании первой помощи.
Первая помощь
При оказании первой помощи пострадавшему следует:
• устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны;
• предотвратить дальнейшее инфицирование раны.
Борьба с угрожающими жизни осложнениями
Наиболее тяжёлыми ранними осложнениями раны являются кровотечение, развитие травматического шока и повреждение жизненно важных внутренних органов.
Интенсивность кровотечения зависит от типа повреждённого сосуда и его калибра. Массивную кровопотерю вызывает ранение магистральных артерий и вен, что может привести к развитию геморрагического шока с тяжелейшими расстройствами общей гемодинамики. Поэтому при обильном кровотечении первой задачей является остановка его путём наложения жгута (при ранении артерии) или пережатия вен дистальнее повреждения на время обработки раны с последующим наложением давящей повязки или другими временными способами остановки кровотечения (см. главу 5).
При угрозе развития травматического шока на догоспитальном этапе применяют введение анальгетиков (включая наркотические) и противошоковых препаратов (см. главу 11).
В случаях проникающих ранений грудной клетки и возникновении пневмоторакса необходимо наложение окклюзионной повязки с использованием специальной стерильной прорезиненной ткани. Таким образом герметизируется плевральная полость, пневмоторакс не нарастает за время транспортировки. При возникновении большой проникающей раны передней брюшной стенки иногда происходит выпадение в рану внутренних органов. Для предотвращения дальнейшего выпадения и инфицирования следует наложить широкую асептическую повязку.