- •Глава 4 учение о ранах
- •Определение и основные признаки раны Определение
- •Кровотечение (haemorrhagia)
- •Зияние (hiatus)
- •Колотая рана (vulnus punctum)
- •Ушибленная рана (vulnus contusum)
- •По повреждающему фактору
- •Классификация по зонам повреждения
- •Свежеинфицированные раны
- •Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела
- •Вторая фаза
- •Заживление ран
- •Фазы заживления ран
- •II фаза заживления раны - фаза регенерации, протекает в период с 6-х до 14-х сут от момента появления травмы.
- •III фаза заживления раны - образование и реорганизация рубца, начинается примерно с 15-х сут и может протекать до 6 мес.
- •Факторы, влияющие на заживление ран
- •Заживление вторичным натяжением
- •Заживление под струпом
- •Осложнения заживления ран
- •Осложнения рубцов
- •Профилактика дальнейшего инфицирования
- •Лечение ран в послеоперационном периоде
- •Заживление ран и снятие швов
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Виды швов
- •Общее лечение
- •Особенности лечения огнестрельных ран
Особенности лечения огнестрельных ран
В настоящее время огнестрельные ранения всё чаще встречаются не только в зонах боевых действий, но и в бытовых условиях. Поэтому больные с такими травмами поступают как в военные медицинские учрежде- ния, так и в обычные больницы.
Лечение огнестрельных ран имеет несколько принципиальных отличий. Каждое огнестрельное ранение считают высокоинфицированным. При выполнении ПХО, учитывая обширную зону повреждения тканей, иссечение по возможности производят в большем объёме, что продикто- вано и наличием зоны молекулярного сотрясения. Все инородные тела стараются удалить. Исключение составляют пули и осколки, лежащие в непосредственной близости от жизненно важных органов: их можно не извлекать. В дальнейшем под прикрытием антибиотикотерапии они инкапсулируются и не приносят большого вреда организму. Хотя всегда надо помнить, что любое инородное тело является потенциальным источником инфекции.
Особенность дробовых ранений, а также последствий применения специальных видов оружия (пластиковые мины и др.) - наличие большого количества инородных тел, внедрившихся в разные участки организма. При таких повреждениях без массивного некроза тканей ПХО обычно не проводят, а инородные тела извлекают лишь при присоединении инфекционных осложнений.
Частота нагноения огнестрельных ран очень велика, поэтому при окончании ПХО раны первичные швы не накладывают, используют первично-отсроченные или вторичные швы. Раны часто ведут открытым способом, большое значение имеет адекватное дренирование. В некоторых случаях применяют плановую ревизию раны под наркозом для своевременного выявления очагов вторичного некроза.
При лечении большое внимание уделяют созданию оптимальных условий для оксигенации окружающих тканей, позволяющей уменьшить зону некроза, которая служит питательной средой для бактерий, и снизить риск развития анаэробной инфекции.
При травматической ампутации конечности в ходе ПХО выполняют реампутацию в пределах здоровых тканей.
Общее лечение отличается только усилением антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, что необходимо при большом объёме некротизированных тканей.