Вскрытие здоровой части плевральной полости при ограниченных эмпиемах предупреждается:

 

1) исследованием больного, предварительными проколами плевры, тщательным выполнением техники операции;

2) для предупреждения коллапса жидкость из плевральной полости разрешается выпускать только медленно;

3) конец дренажа должен выстоять в полость плевры не более чем на 3-4 см. Если этот конец дренажа длиннее, то его отверстия могут располагаться выше уровня жидкости;

4) чтобы дренаж не ускользнул в полость плевры или не выпал из нее, его надо надежно укрепить. Однако прошивать дренаж нельзя, так как это приведет к подтеканию гноя и нарушению герметичности отсасывающей системы;

5) при закупорке дренажа сгустками гноя его надо промыть в условиях асептики и без поступления воздуха в полость плевры. Для этого дренаж, пережав пинцетом Кохера, разобщают с отсасывающей системой. Конец дренажа герметично соединяют со шприцем Жанэ, содержащим 50-80 мл подогретого до +37° нарушение герметичности отсасывающей системы ведет к прекращению отсасывания гноя, а иногда к спадению легкого.

52. Операция наложения калового свища на толстую кишку.

Каловый свищ создают для срочного отведения кишечного содержимого и газов в случаях возникновения кишечной непроходимости. Техника операции.

Делают разрез брюшной стенки, чаще в левой подвздошной области выше и параллельно паховой связке. Пристеночную брюшину узловыми швами подшивают к коже по всей окружности разреза. Небольшой участок сигмовидной кишки фиксируют швами к пришитой к коже пристеночной брюшине. В последующем кишку рассекают в поперечном направлении подшивают к коже. При этом каловые массы выходят через свищ и естественным путем. При создании искусственного заднего прохода по Майдлю в рану стенки живота вшивают петлю сигмовидной кишки, которую перед этим перегибают и в таком положении фиксируют швами. Это создает шпору, которая препятствует продвижению каловых масс в дистальный конец кишки и заставляет их выходить лишь через отверстие, созданное в кишке.