Декомпрессионная трепанация черепа

цель операции – снизить внутичерепное давление, возникшее в

результате неоперабельной опухоли или прогрессирующего отека мозга

1а. Через подковообразный разрез по Кушингу по линии прикрепления височной мышцы.

1б.В центре височной кости делают 1 фрезевое отверстие 6 см2, и через него резецируют височную кость кусачками нейрохирургическими Дальгрена.

2. При этой трепанации удаляют участок кости черепа и рассекают твердую мозговую оболочку крестообразно, создавая таким образом дополнительное пространство для выбухания мозгового вещества. Перед рассечением = люмбальная пункция

Трепанация сосцевидного отростка

(antrotomia)-

Показанием к операции является гнойное воспаление среднего

уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка. 1.Разрез проводится позади ушной раковины параллельно ей, отступая от линии ее прикрепления на 1 см.

2.Начинают разрез на уровне верхнего края уха, заканчивая его у вершины сосцевидного отростка.

3. Распатором ФАРАБЕФА отслаивают надкостницу, чтобы хорошо был виден трепанационный треугольник Шипо (гладкая поверхность кости). В пределах этого треугольника желобоватым долотом и молотком или шилом Воячека удаляют наружный слой кости, пока не покажутся костные ячейки.

4. Долото следует направлять вовнутрь треугольника , т. е. в центр, а не кнаружи!!!!!, пока не покажется самая крупная ячейка —

antrum, сообщающаяся ходом (aditus ad antrum) с барабанной полостью. Это можно проверить пуговчатым зондом.

5.Острой костной ложечкой Фолькмана или Брунса выскабливают

полость пещеры и всех ячеек, которые обычно заполнены гноем и грануляциями. Полученную полость промывают и осушают, оставляя при этом антибиотики. Рану ушивают, с обязательным дренированием.

Ошибки и осложнения при оперативных вмешательствах на мозговом

отделе головы

•1.Разрез кожи желательно выполнять соответственно ходу основных артерий и нервов, т.е. радиально , так как артерии на своде черепа имеет радиальный

ход

•2. Разрезы плоских мышц – затылочной , височной, лобной следует проводить по направлению волокон, поскольку функция поперечно перезанной мышцы восстанавливается плохо.

•3. Во время трепанации кожно-апоневротически-надкостничный лоскут должен превышать размер дефекта кости

•.

•4. Ранение синусов твердой мозговой оболочки попадающие на разрез кожи чревато мощным кровотечением.

•5. Смена фрез с копьевидной на сферовидную, а не наоборот. Приведет к повреждению внутренней пластинки костей свода черепа

•6. обязательное использование карты «нервных центров» и нейрохирургических шпателей во избежание повреждения тканей мозга

•7 Дефект костной пластинки – сейчас заменяют быстротвердеющей пластмассой - протакрил, либо консервированной гемокостью