При неправильной технике возможно повреждение

задней нижней мозжечковой артерии, sinus occipitalis или продолговатого мозга. Если из иглы поступает спинно- мозговая жидкость с кровью, пункцию необходимо прекратить.

1. Пункцию (прокол) производят под местным обезболиванием в точке

по линии Якоби (линия, соединяющая наиболее выступающие части гребней подвздошных костей), что соответствует верхушке

остистого отростка 4 поясничного позвонка.

2. Наиболее удобным и безопасным местом для пункции является расстояние

между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками.

3. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию наиболее безопасно следует проводить ниже 3-го поясничного позвонка между 4-5 поясничным позвонками.

4. Иглу с мандреном (9-12 cм) вводят строго по срединной линии сначала в сагиттальной плоскости, а проколов кожу, иглу направляют несколько кверху в соответствии с черепицеобразным расположением отростков, между остистыми отростками и продвигают вглубь связочного аппарата ( надостистой и межостистыми связками), проколов

желтую связку, прокалывают упруго –эластичную твердую и тонкую паутинную

оболочки спинного мозга .

5. На глубине 4-7 см у взрослых и 2 см у детей возникает чувство «провала» (своеобразный «хруст» ) при прокалывании одной за другой желтой связки и твердой мозговой оболочки, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство.

Противопоказания к проведению пункции: при объемных процессах задней черепной ямки (опухоли, абсцессы, гематомы и кисты), т. к. в

Положение больного СИДЯ

Спинномозговая пункция (продолжение) открыл Квинке в 1891г

•Пункция должна проводиться совершенно безболезненно.

•Премедикация обязательна.

•Движение иглы – плавным и осторожным

•Люмбальную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью для исследования давления жидкости, прозрачности, цвета и состава смж, а также для введения в

спинномозговой канал контрастных веществ при производстве миелографии и пневмо- энцефалографии, а также для снижения давления спинномозговой жидкости в канале и извлечения определенного количества ликвора, содержащего продукты распада клеток.

•ОСОБЕННОСТЬ ТЕХНИКИ---- В ПРОДВИЖЕНИИ ИГЛЫ, ПОСЛЕ ПРОКАЛЫВАНИЯ ЖЕЛТОЙ СВЯЗКИ - ИЗВЛЕКАЮТ МАНДРЕН

•Особую осторожность при ЗАБОРЕ ликвора.

•Ликвор выпускается каплями, медленно

•Так же этой техникой ПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КОТОРОЙ В СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО ВВОДЯТ ЛИДОКАИН, ТРИМЕКАИН, БУПИВАКАИН, при которой блокируются спинно-мозговые корешки -

•Для измерения давления ликвора пользуются манометром

•в норме давление ликвора составляет в пределах 100-180 мм водного столба лежа, а сидя повышается до 250- 300 мм вод. ст.

Правильное и неправильное положение иглы

В слоях следует отметить наиболее важные

анатомо-клинические аспекты:

1. В ПЖК располагаются продольные фиброзные

перемычки, идущие в глубину и связывающие кожу с сухожильным шлемом - «скальпированный» характер ран, т.к. 3 слоя соединены в 1 (один ) фиброзными перемычками.

2. Адвентиция сосудов ПЖК спаяна с этими фиброзными перемычками ПЖК и при ранении свода черепа они зияют, не

спадаются -- массивное кровотечение даже при незначительном повреждении. Все сосуды этой области лежат

над сухожильным шлемом в ПЖК, а не под ним .

3. Гематома в ПЖК в виде «шишки»- перемычки не дают распространяться по поверхности ни крови, ни нагноительному

процессу, а только в пределах этой перемычки. Толщина ПЖК -2см- АМОРТИЗАТОР для удара.

4. Сухожильный шлем связан с надкостницей рыхло ---

гематома в подапоневротическом пространстве носит разлитой

характер.

5. Гематома в поднадкостничной клетчатке ограничена

швами костей черепа.

6. Диплоические вены в губчатом веществе между пластинками (внутренней и наружной) связаны с венами ПЖК и венозными пазухами посредством эмиссариев. Благодаря такой