1. Широкое трепанационное отверстие в кости.
2. Тампонада кусочком мышцы.
3.Тампонада марлевой турундой, смоченной гемостатической губке, или скрученным мотком кетгута.
4.Закрытие раны лоскутом, выкроенным из наружного листка твердой мозговой оболочки по Бурденко (рис.2).
5. Если результатов предыдущие способы не
принесли, то перевязывают оба конца синуса лигатурой, или прошивают в передней
трети того или иного синуса вдали от стока (рис.4).
Вены не сопровождают артерии как это принято топографической анатомии СНП верхней и нижней конечности, а вены головы отличает
3-х «ярусность строения»:
1.Подкожные вены, расположенные в ПЖК на своде черепа.
2.Диплоические вены, расположенные в губчатом веществе.
3.Синусы твердой мозговой оболочки, которые впадают в систему
внутренней яремной вены.
ВЕНЫ НА СВОДЕ ЧЕРЕПА ПРИ РАНЕНИИ НЕ СПАДАЮТСЯ И НЕ ИМЕЮТ КЛАПАНОВ.
Верхний сагиттальный синус – нижний сагиттальный синус—прямой синус в который впадает большая вена мозга и нижний сагиттальный Стоксинус– затылочный- образуютсин с—поперечный синус – сигмовидный синус– вн тренняя яремная вена
Верхняя сагиттальная пазуха, прямая и затылочная пазуха, а из стока кровь оттекает в поперечные пазухи, которые впадают в сигмовидный синус.
Фронтальный распил черепа,
пещеристый синус |
||
. Собирает кровь из мелких |
|
|
пазух переднего отдела |
|
|
полости черепа. |
|
|
2. В него впадают |
|
|
глазничные вены., из |
|
|
которых верхняя глазничная |
||
анастомозирует с угловой |
|
|
веной у внутреннего угла |
|
|
глаза и крыловидным |
|
|
венозным сплетением |
|
|
( распространение гноя). |
|
|
3. Посредством эмиссариев |
|
|
пещеристая пазуха |
с |
|
непосредственно связана |
||
глубоким венозным |
Sinus sphenoidalis |
|
сплетением на лице |
||
|
||
(распространение гнойной |
|
|
инфекции с лица в |
|
|
пещеристый синус). |
Носовая часть глотки |
|
4. Внутри синуса проходит |
||
внутренняя сонная артерия
и n.abducens и в толще
- это вскрытиеТрепанацияполости черепа и являчерепатся одновременно-
доступом к головному мозгу и его оболочкам для любого планового оперативного вмешательства.
Вскрытие полости черепа бывает 2 путями: костно- пластическим и резекционным путем.
Костно-пластическая трепанация предусматривает откидывание костного лоскута на ножке, включающей надкостницу и мягкие ткани. Этот лоскут после операции укладывают на место. Предпочтение во всех возможных случаях отдают костно-пластической трепанации, а при резекционном
способе костную пластинку удаляют (окончательно), а дефект свода черепа остается не закрытым на всю жизнь.
Костно-пластическую трепанацию можно осуществить 2 путями
1. Раздельным 2-х лоскутное выкраиванием кожно- апоневротического лоскута с широким основанием и отдельным
костно-надкостничным лоскутом на самостоятельной узкой ножке (способ Зуттера- Оливекрона), чаще применяемый за счет широкого вскрытия черепной коробки, и широкого
маневрирования в ране.
2. Одновременное однолоскутное выкраивание
подковообразного кожно-апоневротического , надкостнично-
•Цель костно- пластической трепанации- диагностическая, или для установления травматических внутричерепных гематом , для установления датчиков мониторного контроля ВЧД или локального мозгового кровотока, или как доступ к головному мозгу для выполнения оперативного приема (т.е. лечебная цель). Фрезевые отверстия накладывают в определенных топографических точках со сменой фрез!!!!! с копьевидной на сферовидную, в зависимости от целей операции и пораженных долей.
5-6 фрезевых отверстий с помощью коловорота Дуайена, проводник Поленова между отверстиями для предупреждения повреждения головного мозга и пилой Оливекрона с ручками Джильи соединяют эти отверстия
