Топография отверстий
с. ч. м ямки и клиника переломов в ней.
1.. Центральная часть ч.м.я. образована телом клиновидной кости , и в результате раздробления этой кости- кровотечение из носа и носоглотки.
2. С боков от турецкого седла лежит пещеристый
синус, в который впадает верхняя и нижняя глазничные вены, а внутри
к нему предлежат -- внутренняя сонная артерия и n.abducens, при повреждении которых возможно
пульсирующее пучеглазие
3. Из отверстий - наиболее кпереди лежит canalis opticus---n. opticus (2), a.ophtalmica ,
fissura orbitalis superior—v.ophtalmicae, n.oculomotorius (3),
n. trochlearis(4), n.ophtalmicus(5-1), n.abducens(6), foramen rotundum– n.maxilaris(5-2),
foramen ovale ---n.mandibularis(5-3) и вены, связывающие крыловидное сплетение с пещеристым синусом ,
кзади от foramen ovale находится foramen spinosum - a. meningea media ,
foramen lacerum—n.petrosus major , сюда же открывается канал внутренней сонной артерии.
При переломе пирамиды височной кости и разрыве барабанной перепонки, возможны кровотечения
из ушной раковины и истечение цереброспинальной жидкости из уха. При повр.VI, VII , V III - внутр.косоглазие,
паралич мышц лица,
Топография задней черепно-мозговой ямки и клиника переломов
через
передний
отдел
1.Содержание: мост, мозжечок и продолговатый мозг.
2.Синусы: поперечный, переходящий в сигмовидный.
и затылочный.
4.Отверстия: porus acusticus internus: a. labyrinthi
n. facialis(7) + n. vestibulocochlearis (8) foramen jugulare – n. glossopharyngeus (IX)
n. vagus (X)
n.accessorius (11) v. jugularis interna
через
задний
отдел n. hypoglossus (12) и вены, связывающие plexus venosus vertebralis internus с v. jugularis interna
canalis
hypoglossus5. Переломы:
1)Подкожные кровоизлияния позади уха
2)Наружных кровоизлияний и ликвороистечений не бывает
3)Вовлечение в гнойный процесс 9,10,11 пары- вызывает нарушение глотания, паралич небной занавески, охриплость голоса, затруднение дыхания, вплоть до полной остановки, судороги г-к-с мышц и трапецивидной
твердой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой оболочки и нередко вещества мозга).
Техника операции ПХО непроникающей раны свода черепа (с сохранением целостности твердой мозговой оболочки).
1. Туалета раны, экономно скальпелем рассекают кожу, учитывая форму раны, ее расположение, и радиальное направление сосудов и нервов. Разрез производят окаймляющий, стараясь придать ране удлиненно овальную форму. При повреждении мягких тканей
иссечение краев рвано-ушибленной раны свода черепа должно быть очень экономным, т.к. рана и так скальпированная,
2. Обработку костей раны производят после тщательной остановки кровотечения в кожной ране электрокоагуляцией.
3.При оскольчатых переломах удаляют свободно лежащие осколки костей и инородные тела. Затем кусачками Дальгрена очень экономно скусывают края костного дефекта и придают ему округло-овальную форму для проведения в дальнейшем пластики дефекта.
4. Через трепанационное отверстие (дефект) удаляют осколки внутренней пластинки кости, которая может быть повреждена на большом протяжении.
5. Если отломки легко подвижны, поднимают отломки и после тщательного осмотра твердой оболочки головного мозга укладывают на место соответственно кривизне костей черепа.
6. Если твердая оболочка мозга не повреждена, хорошо пульсирует, нет признаков эпидуральной и субдуральной гематом, ее
не трогают .
ПхоПхо непроникающих ран
свода черепа – без повреждения твердой мозговой
оболочки
повреждением твердой мозговой оболочки
1. Но твердую мозговую оболочку уже рассекают для создания хорошего обозрения головного
мозга, удаляют из вещества мозга видимые костные отломки, сгустки крови и другие инородные тела.
2. Рану промывают теплым изотоническим раствором натрия хлорида, в котором растворен
антиботико - хлор-кальциевый комплекс или раствор канамицина сульфат, но не антибиотики пенициллинового ряда, т.к. это может повлечь за собой появление эпилептических припадков.
3. Разрушенную мозговую ткань (детрит) и мелкие костные отломки удаляют струей теплого
изотонического раствора натрия хлорида.
4. Чтобы освободить раневой канал мозга, больному предлагают покашлять (если он в сознании и под местным обезболиванием) или сдавливают ему внутренние яремные вены, вследствие чего
внутричерепное давление повышается, что способствует самопроизвольному выталкиванию костных отломков
5. Необходимо стараться ушить редкими капроновыми швами твердую оболочку (герметичность твердой мозговой оболочки оправдана – радикальная мера предупреждения распространения попадания инфекции в глубину раны)
6. Затем послойно в обратном порядке швы на сухожильный шлем и кожу.
Нецелесообразно- иссекать большие края раны, рану зондировать зондом , поиск инородных тел производить пальцами- можно повредить жизненно –важные центры.
При ч.м.т., сопровождающейся повреждением синусов, ВОЗНИКАЕТ массивное кровотечение.
Чаще всего повреждается верхний сагиттальный синус (если удар сверху), реже поперечный и сигмовидный (удары сзади).
Тактика поведения в ране при повреждении синусов:
1. Прижатие синуса пальцем левой руки и удаление сгустков и костных отломков правой рукой.
2. Прижатие места ранения кусочком мышцы, гемостатической губкой, или марлевыми турундами, мотком кетгута между внутренней пластинкой и твердой мозговой оболочкой
3. Линейные раны верхнего сагиттального синуса могут быть ушиты
непрерывным шелковым швом, но только в передней- трети этого
синуса, вдали от конфлюэнса- синусного стока, которые образуют сразу 4 синуса, что связано с опасностью тяжелых осложнений, связанных с
венозная
энцефалопатия.
затрудняет (внутренние).
Dura mater
