II.Органы дыхания.
Состояние верхних дыхательных путей
l. Hoc: затрудненность дыхания Нет - Да, выделения из носа Нет - Да, болевые ощущения Нет - Да Участие крыльев носа в дыхании Нет - Да.
2.Придаточные пазухи носа - болелненность при пальпации Нет - Да
перкуссия Нет - Да.
3.Гортань: осиплость голоса Нет - Да.
Осмотр и пальпация грудной клетки.
1.Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологические изменения (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная).
Над- и подключичные ямки: сглажены, выражены
Симметричность ключиц.
Ширина межреберных промежутков обычная / расширенная.
Направление ребер: обычное - косое, ближе к вертикальному или горизонтальному (оценка по боковым поверхностям).
Эпигастральный угл острый прямой тупой
Передне-задний размер физиологичный увеличенный
Положение лопаток: плотно прилежат, отстают, крыловидные лопатки,
Симметричны асимметричны,
Грудная клетка симметрична – Да - Нет
Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение различных областей.
Динамический осмотр.
1 .Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
2.Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное патологическое (чейн-стоксово, биота, куссмаулевское дыхание.
З.Число дыханий в минуту
Соотношение вдоха и выдоха: сохранено /- вдох укорочен /- выдох удлинен
4.Движения грудной клетки при дыхании: равномерное дыхание, отставание ____________ половины грудной клетки в спокойном состоянии и при глубоком дыхании. Выбухание / западение межреберных промежутков. Участие в акте дыхание вспомогательной мускулатуры Нет Да.
Экскурсия грудной клетки. Не изменена / снижена (Измерение окружности грудной клетки в см на уровне четвертого межреберья: при спокойном дыхании, при глубоком выдохе и вдохе).
Пальпация грудной клетки.
1 .Болезненность при пальпации грудной клетки : Нет Да
2. эластичность резистентность, грудной клетки (подчеркнуть).
З. Голосовоео дрожание: не изменено/ослаблено/усилено________________
Перкуссия легких
1.Данные сравнительной перкуссии:
Перкуторный тон _____________
2.Данные топографической перкуссии :
Границы верхушек легких
Границы нижнего легочного края
Аускультация легких.
1 .Дыхание везикулярное жестное ослабленное
Локадизация______________________________________________________
2.Побочные дыхательные шумы: крепитация, хрипы – сухие (какие), влажные (какие):
их локализация,
характер,
звучность,
калибр
3.бронхофония не изменена ослаблена усилена
Ш.Сердечно-сосудистая система.
Исследование артерий и шейных вен.
1.Видимая пульсация артерий: височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей (подчеркнуть).
Полнокровие шейных вен Нет - Да.
Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный.
2.Сммиетричность артерий при пальпации: височных, сонных, дуги аорты плечевых (сравнение пульсации с двух сторон, уплотнение стенки, извилистость) Нет - Да .
З.Артериальныи пульс на лучевых артериях:
частота, наличие дефицита пульса (чему он равен);
ритмичность
равномерность наличие неравномерности и нерегулярности пульса Нет - Да;
наполнение;
напряжение;
скорость нарастания пульсовой волны (форма пульсовой волны: быстрый, медленный);
симметричность
4.Псевдокапиллярный пульс Квинке Нет - Да.
5. Артериальное давление на плечевых артериях.
5а*При необходимости измеряется также в подколенной ямке
6.Пульс на тыльной поверхности стопы. В случае необходимости исследуются вышележащие артерии нижних конечностей.
7.Выслушивание сонных и бедренных артерий - двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье.
8.Выслушивание яремной вены (шум волчка).
Осмотр и пальпация области сердца.
1.Сердечный горб, сглаживание межреберий в области сердца.
2.Видимая пульсация: в области сердца, аорты, легочного ствола, сердечный толчок, надчревная.
3.Верхушечный толчок: не пальпируется - пальпируется:
а) местоположение
б) характер: положительный или отрицательный;
в) ширина: локализованный или разлитой;
г) высота: высокий, низкий;
д) сила: нормальный, ослабленный, усиленный;
е) форма: приподнимающий, куполообразный;
4.Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканьен) Нет - Да
систолическое - диастолическое, локализация,
5.Эпигастральная пульсация при спокойном дыхании Нет - Да,
6.Пальпаторная болезненность и зоны гиперстезии в прекардиальной области Нет - Да.
Перкуссия сердца
1.Границы относительной и абсолютной тупости (порядок определения :
правая,
левая
верхняя
талия сердца.
2.Ширина сосудистого пучка ( _______ см).
3.Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная,шаровидная, трапециевидная.
4.Поперечник и длинник сердца в см ______________,
сопоставление с должными:
поперечник = (рост в см - 4) / 10
длинник = (рост в см - 3) / 10
Аускультация сердца
1.Тоны сердца: частота,
ритм,
ясные, глухие
усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации. Расщепление или раздвоение тонов.
Трехчленные Ритмы (галопа, перепела).
2.Шумы
Сердечные,
Внесердечные
Шумы трения перикарда Нет - Да