Поступил(а) в отделение . осмотрен(а)

Больной (ая) лет.

Место работы

Паспортные данные

Жалобы при поступлении:

Анамнез заболевания:

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания:

Аллергологический анамнез:

Наследственный анамнез

Гемотрансфузионный анамнез:

Объективное обследование

I.Общий осмотр больного.

1.Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне

тяжелое.

2.Сознание: ясное, ступор, сопор, кома.

3.Положение больного: активное, пассивное, вынужденное

4.Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник.

5.Телосложение: правильное, неправильное (вписать).

6.Рост в сантиметрах

Вес в килограммах

Антропометрический индекс Кетле

7 Запах Нет - Да (при наличии патологических запахов).

8 Осанка и походка.

9.Голова и шея: без особенностей (при наличии вписать)

Кожные покровы.

Температура тела с указанием времени измерения

1.Цвет: телесный, бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый (с указанием места данной окраски).

2.Депигментация кожи Нет - Да и их характер: эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь. Чешуйки, струпы, эрозии, трещины, язвочки, сосудистые звездочки (с указанием их локализации), телеангиоэктазии.

4.Геморрагическая сыпь пятна, п/к кровоизличния (подчеркнуть) локализация, характер, выраженность (вписать).

5.Рубцы, Нет - Да их локализация

6.Эластичность кожи: нормальная, пониженная.

7.Сухость кожи. Шелушение. Нет - Да

8.Наружные опухоли: атеромы, ангиомы (другие вписать.).

9.Ногти: форма нормальная, "часовые стёкла", цианоз, бледность, продольная исчерченность, ломкость, койлонихии, разрушение ногтей

10.Волосы: Поседение волос, облысение головы, гнездные алопеции: ____________, бровей, гипертрихоз, гирсутизм (у женщин)

Видимые слизистые (глаз, носа, губ)

1.Цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный, иньекция сосудов склер, их иктеричность, субиктеричность.

2.Энантема - высыпание на слизистых: область и характер высыпания.

3. геморрагии на конъюнктивах

Подкожная клетчатка.

1.Подкожно-жировой слой: развит слабо, умеренно, чрезвычайно

Места локального исчезновения или наибольшего отложения жира.

Общее ожирение.

Кахексия.

Индекс массы тела (индекс Кетле) – масса (кг) / рост (м)²

2.Отеки / пастозность – локализация: стопы, голени, конечности, поясница живот лицо, веки, общие отеки (анасарка).

3.Подкожные вены: малозаметные расширенные. Варикозно измененные: голени, конечности, передняя брюшная стенка

Наличие гиперемии болезненность.

4. подкожные узлы опухоли, локализация_________________болезненность

5. Болезненность подкожной жировой ткани при давлении, хруст (при эмфиземе подкожной клетчатки).

Лимфатические узлы.

1 Локализация прощупываемых узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные (передние и задние), надключичные, подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные.

2.Размеры в см.

3.Форма : овальная, круглая, конгламераты

4.Поверхность: гладкая, бугристая.

5.Консистенция: твердая, мягкая, эластичная.

б. Подвижны / Спаяны ли узлы с кожей, окружающей клетчаткой и между собой.

Костно-мышечная система.

1.Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая. Атрофия и гипертрофия мышц общая, местная.

2.Тонус: нормальный, повышенный (регидность), пониженный.

З.Сила мышц нормальная / пониженная.

4.Болезненность мышц при ощупывании. Наличие уплотнения в мышцах.

1.Пропорциональность, соотношение частей скелета. Деформация костей. Форма черепа.

2."Барабанные палочки" - утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног.

3.Болезненность костей при пальпации и поколачивании Нет Да: грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков

Суставы.

1.Осмотр: конфигурация нормальная / измененная, припухлость, гиперемия кожи над суставами.

2.Ощупывание: изменение местной температуры нет Да

болезненность состояние кожных покровов над суставами,

З.Шумы при движении Нет Да: хрустящие, скрипящие, щелкающие.

4.Объём активных и пассивных движений в суставах Ограничение подвижности: Нет Да ригидность, контрактура избыточные движения.

5. Позвоночник Искривление позвоночника: физиологическое / патологическое: лордоз, кифоз, сколиоз

Подвижность нормальная / ограниченная в грудном, шейном и поясничном отделах, болезненность отсутствует имеется в грудном, шейном и поясничном отделах