3.1.2. Количественные методы изучения осадка мочи

Методы количественного исследования осадка мочи могут быть использованы для распознавания скрытой лейкоцитурии или гематурии. Форменные элементы мочевого осадка подсчитывают с помощью камеры Горяева, используемой для подсчета форменных элементов крови. При этом их содержание пересчитывается либо на величину суточного диуреза - метод Каковского-Аддиса (в норме по методу Каковского-Аддиса лейкоцитов 2 000 000, эритроцитов 1 000 000); либо на минутный диурез - метод Амбурже (в норме лейкоцитов 2000, эритроцитов 1000, цилиндров не более100); либо на 1 мл мочи - метод Ничепоренко (в норме лейкоцитов 2000, эритроцитов 1000 , цилиндров не более 100 в мл мочи).

3.1.3. КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Для оценки концентрационной функции почек используется общий анализ мочи и проба Зимницкого. Если в общем анализе мочи относительная плотность (удельный вес) составляет 1018 и выше, это означает, что концентрационная функция почек сохранена. В пробе Зимницкого в норме удельный вес мочи может колебаться от 1002 до 1028.

Колебания удельного веса мочи во всех порциях на уровне 1010-1012 называется гипостенурией.

3.1.4. АЗОТВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Азотвыделительную функцию почек оценивают креатинина крови. Уровни остаточного азота и мочевины не отражают точно азотвыделительную функцию почек в связи с тем, что подвержены ряду экстраренальных влияний. В частности - их уровень зависит от количества белка в пище и от физической нагрузки. Поэтому по уровням мочевины и остаточного азота крови можно лишь косвенно судить о состоянии азотовыделительной функции почек.

В норме креатинин крови до 0,115 ммоль/л,

мочевина крови до 8,3 ммоль/л,

остаточный азот крови до 28 ммоль/л.

3.1.5 ПРОБА РЕБЕРГА

В пробе Реберга по клиренсу эндогенного креатинина определяется клубочковая фильтрация (в норме 80-120 мл/мин), и канальцевая реабсорбция (в норме 98-99%).

Проба основана на том, что креатинин является конечным продуктом метаболизма креатина и продуцируется мышечными клетками с относительно постоянной скоростью. Выделяется почками преимущественно вследствие клубочковой фильтрации. Концентрация его в крови не зависит от диеты и физической нагрузки. При недостаточности функции почек уровень креатинина повышается раньше, чем уровень остаточного азота. Термин «Клиренс» обозначает коэффициент очищения крови от ряда веществ, в данном случае – от эндогенного креатинина в течение одной минуты. Больной в условиях стандартного пищевого и водного режима в течение суток собирает мочу после предварительного освобождения мочевого пузыря. Измеряют количество выпитой жидкости. Через 24 часа берут 15 мл венозной крови, количество собранной мочи измеряют. Кровь и мочу исследуют на содержание креатинина.

1. Вычисляют минутный диурез (Д) по формуле в мл/мин

V мочи

1440

2. Вычисляют концентрационный индекс креатинина (С)

С=Концентрация креатинина в моче / Концентрация креатинина в крови;

( в норме концентрация креатинина в моче составляет 4,42 - 17,6 ммоль/л, концентрация креатинина в крови 0,07 - 0,176 ммоль/л)

3.Вычисляют клубочковую фильтрацию:

F = CD (в норме 70-120 мл в мин)

4.Вычисляют канальцевую реабсорбцию (R)

(F – D) 100

F (в норме 98-99%)

Проба Реберга достоверна при минутном диурезе более 1- 1,5 мл/мин.