1.2 Анамнез заболевания.

При сборе анамнеза у больного с подозрением на заболевание почек необходимо обратить внимание на следующие моменты :

Начало заболевания:

• связь со стрептококковой инфекцией характерна для острого гломерулонерита;

• наличие в прошлом болезней мочевыделительной системы (острый пиелонефрит, острый или хронический цистит, уретрит) или симптомов, подозрительных на эти заболевания (дизурия, отеки, гипертония, приступы болей в животе или пояснице, напоминающие почечную колику);

• интоксикации химическими веществами (лекарственные, бытовые, производственные) способны вызвать интерстициальный нефрит;

• применение лекарственных препаратов могут вызывать изменение в почках аллергического характера;

• беременность может сопровождаться развитием пиелонефрита беременных, а так же нефропатии беременных.

Характер течения заболевания.

• постепенное развитие заболевания характерно для хронического диффузного гломерулонефрита, амилоидоза почек;

• рецидивирующее с периодическими обострениями и ремиссиями типично для хронического пиелонефрита, но часто встречается и при хроническом диффузном гломерулонефрите.

Причина обострений:

• перенесенная стрептококковая или вирусная инфекция

• переохлаждение:

• переутомление;

• беременность;

• длительный прием препаратов по поводу других хронических заболеваний.

Клинические проявления, их динамика (когда и в какой последовательности появились жалобы больного).

Проводимое лечение и его эффективность.

Подробные причины последнего обострения.

1.3 Анамнез жизни

• уточнить факторы риска развития заболевания почек: частые переохлаждения, проживание и работа в холодном помещении, сквозняки, работа на улице.

• перенесенные заболевания в прошлом:

обратить внимание на болезни половых органов, туберкулез, коллагенозы, сахарный диабет, заболевания крови, хронические гнойные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь.

• профессиональный анамнез: выяснить у больного, не связана ли его работа с длительной ходьбой, ездой, подъемом значительных тяжестей и т.д., что может отразиться на течении мочекаменной болезни и способствовать возникновению приступов почечной колики.

• наследственность играет важную роль в развитии таких заболевание как аномалии почек, мочекаменная болезнь, амилоидоз и др. У женщин необходимо выяснить наличие беременности, так как она может служить причиной нефропатии или вызывать обострение хронических заболеваний.

Глава 2 данные объективных методов исследования

2.1. Общий осмотр

При общем осмотре следует обратить внимание на положение больного в постели. При почечной колике больной все время меняет позу, мечется, стонет или кричит от боли. Больной с паранефритом может принимать вынужденное положение – на больном боку, с согнутой и приведенной к животу ногой на стороне поражения. При уремической коме, почечной эклампсии и нефоропатии беременных могут наблюдаться судороги.

При хронических заболеваниях почек с нарушением функции обращает на себя внимание изменение кожных покровов:

• бледность кожных покровов с желтоватым оттенком и восковая бледность, вследствие отложения в коже урохромов имеют место при анемии Брайта, возникающей в поздних стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН) в связи с недостаточной выработкой эритропоэтина. Встречается при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почек осложненных ХПН);

• следы расчесов свидетельствуют о наличии кожного зуда, возникающего из-за накопления в крови продуктов азотистого обмена. Встречается при ХПН любого происхождения;

• сухость кожи, снижение тургора кожи возникает при развитии обезвоживания во время терминальной стадии ХПН, полиурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН).

• подкожные геморрагии в местах инъекций и наложения жгутов возникают у больных ХПН в связи с нарушением свертывающей системы крови и активацией фибринолиза.

• гемаррагии в виде петехий, экхимозов могут наблюдаться при геморрагическом васкулите, который часто сопровождается поражением почек;

• тофусы - это отложение мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречается при вторичной подагре вследствие нарушения обмена мочевой кислоты на фоне ХПН;

• facies nephritikа - бледное одутловатое лицо с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями;

• отеки на нижних и верхних конечностях, бледные, мягкие, быстро меняют локализацию – типичные нефритические отеки;

• анасарка - массивные отеки, свидетельствуют, как правило, о нефротическом синдроме. Нефротический синдром характерен для гломерулонефрита, амилоидоза почек, а так же наблюдается при поражении почек при сахарном диабете, миеломной болезни. ХПН.