Решение задачи.

Основные жалобы указывают на заболевание почек и мочевыделительной системы.

I Выделите симптомы

1. Тупые боли в поясничной области могут возникнуть в результате растяжения почечной капсулы или лоханки вследствие воспалительных или застойных изменений в почке.

Частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями указывают на дизурические расстройства.

Головные боли, повышение АД 150/100 – проявление артериальной гипертензии, возникшей в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вследствие ишемии капилляров клубочков.

4. Повышение температуры до 37,5С - результат воспалительного процесса.

5. Слабость, отсутствие аппетита – признаки интоксикации

6. Положительный симптом Пастернацкого возникает в результате растяжения почечной капсулы вследствие воспалительных изменений в почке.

7. Лейкоциты- 10х10⁹/л, СОЭ - 24 мм/час. – признаки воспаления

8. Повышенный белок (0,099г/л), лейкоциты в моче (18-25 в п/зр), а также бактериурия указывают на воспаление в чашечно-лоханочной системе.

II. Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

1. Мочевой:

лейкоциты в общем анализе моче 18-25 в п/зр,

белок - 0,099г/л

в 1 мл мочи 2700000 микробных тел

в анализе мочи по Нечепоренко лейкоцитов – 7000 в 1мл

2. Болевой:

Тупые боли в поясничной области

Положительный симптом Пастернацкого

Артериальной гипертензии:

А/Д 150/100

Головные боли

5.Интоксикационно-воспалительный:

Повышение температуры до 37,5С

Слабость, отсутствие аппетита

Клинико-анамнестический

Анамнез указывает на хроническое течение заболевания

В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако не обращала на это внимание. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения.

II Предварительный диагноз.

Хронический пиелонефрит обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН 0.

III План обследования и ожидаемые результаты

1. Проба Зимницкого: снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза

Для уточнения вида микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам - культуральное исследование.

Для исключения ХПН –определение азотовыделительной функции.

Кровь на мочевину, креатинин, остаточный азот

УЗИ – позволяет определить размеры почек, эхогенность паренхимы, наличие конкрементов.При хроническом пиелонефрите плотность паренхимы почек повышена, наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы

Экскреторная урография – обнаруживает снижение тонуса верхних мочевыводящих путей, уплощенность и закругленность углов форниксов,сужение и вытянутость шеек, раздвинутость чашечек.

IV Лечение

1.Диета 15

2. Водный режим – введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объеме 1,5 л/с.В этом случае противомикробные средства достигают адекватной концентрации в моче.

Режим постельный

Медикаментозное лечение

- антибактериальная терапии с учетом микрофлоры