1. Определение понятий: нейропсихологический фактор и синдромальный анализ

Нейропсихологический фактор - движущая сила совершающегося процесса или одно из его необходи­мых условий. С одной стороны, нейропсихологический фактор является результатом активности определенных функциональных органов мозга, а с другой играет объединительную роль для психических процессов в их системной функции реализации какого либо специфического звена. Поражение той или иной мозговой структуры (одно­го из компонентов функциональной системы) может проявляться в полном или частичном выпадении ее функции, либо в патологическом изменении режима ее деятельности (угнетении, раздражении, смены принципа работы). Инструментом выделения нейропсихологических факторов является синдромный анализ, включающий три этапа осмысления регистрируемых изменений психической деятельности.

1. Качественная квалификация нарушений психических функций с объяс­нением причин возникших изменений [6].

2. Анализ и сопоставление первичных и вторичных расстройств, то есть установление причинно следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающих по закону системной организации функций производных расстройствах. В частных случаях таким последствием может быть полный распад соответствующей психической функции. К числу тре­тичных нарушений иногда относят компенсаторные перестройки той или иной функциональной системы в ответ на возникшее поражение с целью замеще­ния пораженного звена [4].

3. Изучение состава сохранных внешних психических функций, облегчающее дифференциальную топическую диагностику

Перечислим основные нейропсихологические факторы:

1) модально неспецифический (энергетический) фактор;

2) кинетический фактор;

3) модально специфический фактор;

4) кинестетический фактор (частный случай модально-специфического фактора);

5) фактор произвольной непроизвольной регуляции психической деятельности;

6) фактор осознанности неосознанности психических функций и состояний;

7) фактор сукцессивности (последовательности) организации высших психических функций;

8) фактор симультанности (одновременности) организации высших психических функций;

9) фактор межполушарного взаимодействия;

10) обще мозговой фактор;

11) фактор работы глубоких подкорковых структур [2].

В отношении детского возраста психологическая оценка нарушений раз­вития или локальных поражений мозга не может быть полной, если она не учитывает также и отклонений от среднего возрастного развития, на кото­ром находится ребенок, или особенностей дизонтогенеза (расстройства индивидуального развития), вызванного болезненным процессом или его по­следствиями. Различные виды психического дизонтогенеза ребенка могут обусловливаться как автономным влиянием биологических или социальных факторов, так и их сложной комбинацией, отличающейся по механизмам воздействия на различных этапах развития организма [1].

Синдромный анализ введенный в нейропсихологию А. Р. Лурия метод изучения различных нарушений высших психических функций (или нейропсихологических симптомов) при локальных поражениях мозга в целях тонической диагностики. Это анализ первичного дефекта и его вторичных (системных) последствий, поэтому синонимом синдромного анализа является также системный анализ. Так, поражение коры височной области мозга (у правшей) приводит к первичному дефекту нарушению звукового анализа и синтеза слов и вторичным дефектам нарушениям произношения слов, письма и чтения; к целостному височному синдрому. Введение синдромного анализа в нейропсихологические исследования позволило создать новую клиническую нейропсихологию, не имеющую аналогов за рубежом, и обосновать новую факторную классификацию нарушений высших психических функций (афазий, апраксий, амнезий). Для синдромного анализа используются клинические нейропсихологические методы исследования, позволяющие дифференцировать общемозговые и локальные поражения мозга.

Синдромный анализ в нейропсихологической практике опирается на следующие положения:

1. Необходимость качественной квалификации возникших нарушений психических функций. Качественный анализ предполагает определение формы нарушения психической функции, какой характер носит дефект и почему он появился;

2. Необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций. Это сопоставление позволяет уяснить структуру нейропсихологического синдрома в целом и поставить топический диагноз;

3. Необходимость изучения состава не только нарушенных, но и сохранных высших психических функций, поскольку, согласно принципу двойной диссоциации Тэйбера, при любом органическом корковом очаге поражения одни функции нарушаются, а другие остаются сохранными.