Ситуационные задачи

Задача 1

Мальчик 13 лет, 2 дня назад поступил в ЛОР–отделение с обильным носовым кровотечением после удара мячом по спинке носа. Проведена переднее-задняя тампонада, кровотечение остановлено, но после изъятия тампона – возобновилось, в связи с чем проведено переливание 300 мл плазмы. Кровотечение остановилось, но гематома осталась.

Вопросы:

А) Какой план обследования назначить больному для подтверждения диагноза?

Б) Какие клинические признаки указывают на данное заболевание?

Задача 2

Больная 28 лет поступила в стоматологическое отделение с кровотечением после удаления зуба. В анамнезе у больной выяснились неоднократные кровотечения (носовые, маточные, десневые). При осмотре на коже – кровоподтеки различные по величине и давности, слизистые щек и десен кровоточат. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Анализ крови: Эр. – 2,4 10 ¹²/л, Нв – 10 г/л, ц.п. – 0,9, тромб. – 1,6 10 ⁹/л, э-1%, п-4%, с-68%, л-21%, м-6%, СОЭ – 17 мм/час.

Вопросы:

А) При каких заболеваниях могут появляться подобные симптомы?

Б) Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

В) Тактика ведения больной?

Задача 3.

Больной 18 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, появление сыпи, повышение температуры до 38 градусов. Неделю назад перенес ангину. При осмотре на коже голеней и бедер обильная мелкоточечная геморрагическая сыпь. Коленные и голеностопные суставы отечные, резко болезненные.

Анализ крови: Эр. – 5,1 х 10 ¹²/л, Нв – 140 г/л, ц.п. – 0,9, тромб. – 242 х 10 ⁹/л, L – 18 х 10 ⁹/л, э-5%, п-4%, с-65%, л-20%, м-%5, СОЭ – 28 мм/час. Анализ мочи: уд. вес – 1021, белок – 0,066 г/л, л – 6-8, эр. – 8-10 в поле зрения.

После дополнительного обследования и лечения самочувствие больного улучшилось, анализ крови через 4 недели нормализовался.

Вопросы:

А) Какой диагноз поставлен?

Б) Чем проводилось лечение?

Программированный контроль

Вопрос 1

Если у больного имеются телеангиоэктазии, носовые

кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет

существенных нарушений следует думать о:

1. гемофилии

2. болезни Рандю-Ослера

3. болезни Вилебранда

4. болезни Верльгофа

Вопрос 2

Больная 45 лет находится в стационаре по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. На теле единичные петехиально-пятнистые кровоизлияния, других изменений не выявляется. Тромбоциты 18х10 ⁹/л. Ранее

по поводу этого заболевания никогда не лечилась

Ваша тактика?

1. воздержаться от лечения, динамическое амбулаторное наблюдение

2. преднизолон

3. спленэктомия

4. цитостатики

5. плазмаферез

Вопрос 3

Лечение тромбоцитопатий включает:

1. высокие дозы Е-аминокапроновой кислоты

2. небольшие дозы Е-аминокапроновой кмслоты

3. дицинон

4. викасол

Вопрос 4

Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейн-Геноха?

1. крупные

2. средние, мышечного типа

3. мелкие - капилляры и артериолы

Вопрос 5

Если у больного имеется гематогенный тип кровоточивости и поражение опорно-двигательного аппарата, то следует заподозрить:

1. геморрагический васкулит

2. ДВС-синдром

3. идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру

4. гемофилию

5. тромбоцитопатию

Вопрос 6

В лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

1. эффективны глюкокортикостероиды

2. спленоэктомия не эффективна

3. цитостатики не применяются

4. применяется викасол

Вопрос 7

У больной 25 лет появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута и щипка положительные. Вероятная причина геморрагического синдрома?

1. гемофилия

2. болезнь Рандю-Ослера

3. тромбоцитопения

4. геморрагический васкулит

5. дефицит протромбинового комплекса

Вопрос 8

Какой механизм является наиболее частым в развитии

тромбоцитопенического синдрома?

1. повышенное потребление тромбоцитов

2. недостаточное образование тромбоцитов

Вопрос 9

Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. Ваш диагноз?

1. гемофилия

2. тромбоцитопатия

3. геморрагический васкулит

4. хроническая форма ДВС-синдрома

5. все перечисленное равновероятно

Вопрос 10

Больная 20 лет, поступила с жалобами на петехиально-пятнистые высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта в течении месяца. Время кровотечения 18 мин по Дюке. Анализ крови без патологии, тромбоциты - 180 тыс/мл. Показатели коагуляционного гемостаза в пределах нормы. Диагноз?

1. геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха

2. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

3. тромбоцитопатия

4. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

5. геморрагическая телеангиоэктазия Рандю-Ослера