- •Глава 10. Общие вопросы травматологии
- •Особенности обследования травматологических больных
- •Обследование больных при тяжёлой травме в экстренных ситуациях
- •Оценка функций цнс
- •Расстройства дыхания
- •Определение состояния кровообращения
- •Десмургия
- •Основные варианты бинтовых повязок
- •Безбинтовые повязки
- •Типы бинтовых повязок на отдельные области и части тела Повязки на голову и шею (см. Рис. 48).
- •Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
- •Повязка на область живота и таза
- •Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
- •Перевязки
- •Транспортная иммобилизация
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Травматический токсикоз
- •Лечение
- •Растяжение и разрыв
- •Закрытые травматические повреждения головы
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Переломы черепа
- •Закрытые травмы мозга
- •Сотрясение мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Ушиб мозга
- •Закрытые повреждения грудной клетки и её органов
- •Закрытая травма живота
- •Внутрибрюшное кровотечение
- •Перитонит
- •Классификация ран
- •Физико-химические и биохимические изменения в ране, патогенез раневого процесса
- •Раневой процесс
- •Первая фаза
- •Вторая фаза
- •Третья фаза
- •Обследование раненого
- •Первая помощь и лечение
- •Первичная хирургическая обработка ран
- •Инфекционные осложнения ран Неспецифическая раневая инфекция
- •Специфическая раневая инфекция
- •Переломы костей
- •Классификация переломов
- •Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)
- •Условия, определяющие сращение костных отломков
- •Обследование
- •Лечение переломов
- •Обезболивание
- •Репозиция отломков
- •Иммобилизация гипсовой повязкой
- •Метод постоянного вытяжения
- •Оперативное лечение переломов
- •Возможные результаты лечения переломов
- •Осложнения при лечении переломов
- •Классификация вывихов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Вывих плеча
- •Вывих предплечья
- •Вывих бедра
- •Вывих голени
- •Оперативное лечение
- •Термические поражения Ожоги
- •Классификация ожогов
- •2.С учётом глубины поражения:
- •Оценка площади поражения
- •Глубина ожога
- •Прогнозирование тяжести ожога
- •Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Период реконвалесценции
- •Ожог дыхательных путей
- •Лечение
- •Химические ожоги
- •Электроожоги
- •Лучевые ожоги
- •Отморожения
- •Классификация отморожений
- •1)По глубине поражения:
- •Патогенез и клиническая картина
- •Первая помощь
- •Лечение
- •Общее охлаждение, замерзание
Возможные результаты лечения переломов
1. Полное восстановление анатомической целостности и функций конечности.
2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функций органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности, контрактуры суставов.
3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочением, искривлением) и нарушением функций конечности (хромота, ограничение объёма движений).
4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функций конечности.
5. Несросшиеся переломы - ложный сустав (псевдоартроз).
6. Посттравматический остеомиелит.
Осложнения при лечении переломов
Осложнения могут возникнуть на разных этапах оказания помощи пострадавшим с переломами костей и лечения.
При неправильных оказании первой помощи (неосторожное перекладывание пострадавшего), наложении транспортных шин, транспортировке возможны повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения, перитонита и др. Неполное сопоставление отломков по той или иной причине (поперечный перелом, интерпозиция мягких тканей - мышц, фасций, сухожилий) приводит к неправильному их положению и, как следствие, - к неправильному сращению кости. Присоединение инфекции может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит.
Отклонения от нормального сращения костей при лечении переломов могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава. Сроки образования ложного сустава составляют 9-10 мес после перелома в этот период происходит закрытие костномозгового канала. Консолидацию считают замедленной, если сращение не произошло в удвоенный средний срок, необходимый для консолидации перелома с учётом его локализации и характера.
Причины замедленной консолидации могут быть местного (чаще) и общего характера. К местным причинам относятся:
1) неправильная репозиция отломков;
2) недостаточная иммобилизация (подвижность отломков, перерастяжение при постоянном вытяжении);
3) частичная или полная интерпозиция мягких тканей (полная интерпозиция всегда приводит к образованию ложного сустава);
4) дефекты кости, образовавшиеся вследствие удаления костных осколков и резекции кости;
5) остеомиелит костных отломков в зоне перелома;
6) трофические нарушения, обусловленные повреждением или сдавлением сосудов и нервов конечности, значительной травмой мягких тканей в области перелома.
К причинам общего характера относятся истощающие заболевания, недостаточное питание, инфекционные заболевания, болезни обмена веществ (например, сахарный диабет), старческий возраст.
Признаками замедленной консолидации являются патологическая подвижность конечности в месте перелома, гиперемия кожи, припухлость тканей, атрофия мышц, болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке, давление по оси на дистальный конец конечности вызывают боль в месте перелома). Отдифференцировать замедленную консолидацию от ложного сустава помогает рентгенологическое исследование: при замедленной консолидации определяются склерозирование концов костных отломков, наличие щели между отломками; для ложного сустава характерно зарастание костномозгового канала.
При консервативном лечении замедленной консолидации применяют тщательную иммобилизацию на весь срок, необходимый для срастания свежего перелома. Иммобилизация достигается гипсовой повязкой или аппаратами для компрессионного остеосинтеза. При неудовлетворительном стоянии отломков перед наложением аппарата удаляют рубцовую ткань между ними и тщательно сопоставляют их. Для улучшения регенерации костной ткани применяют массаж, лечебную физкультуру, электрофорез ионов кальция, рекомендуют полноценное сбалансированное питание, анаболические стероидные гормоны.
Лечение ложного сустава только оперативное. Во время операции иссекают рубцовые ткани между отломками, освежают их концы, вскрывают костномозговые каналы и тщательно сопоставляют отломки. Костные отломки фиксируют с помощью компрессионного аппарата или костными аутотрансплантатами либо выполняют операцию по типу «русского замка». Хорошие результаты даёт сочетание костно-пластических операций и компрессионного остеосинтеза.
вывихи
Вывих (luxatio) - полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом (subluxatio).