- •Глава 10. Общие вопросы травматологии
- •Особенности обследования травматологических больных
- •Обследование больных при тяжёлой травме в экстренных ситуациях
- •Оценка функций цнс
- •Расстройства дыхания
- •Определение состояния кровообращения
- •Десмургия
- •Основные варианты бинтовых повязок
- •Безбинтовые повязки
- •Типы бинтовых повязок на отдельные области и части тела Повязки на голову и шею (см. Рис. 48).
- •Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
- •Повязка на область живота и таза
- •Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
- •Перевязки
- •Транспортная иммобилизация
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Травматический токсикоз
- •Лечение
- •Растяжение и разрыв
- •Закрытые травматические повреждения головы
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Переломы черепа
- •Закрытые травмы мозга
- •Сотрясение мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Ушиб мозга
- •Закрытые повреждения грудной клетки и её органов
- •Закрытая травма живота
- •Внутрибрюшное кровотечение
- •Перитонит
- •Классификация ран
- •Физико-химические и биохимические изменения в ране, патогенез раневого процесса
- •Раневой процесс
- •Первая фаза
- •Вторая фаза
- •Третья фаза
- •Обследование раненого
- •Первая помощь и лечение
- •Первичная хирургическая обработка ран
- •Инфекционные осложнения ран Неспецифическая раневая инфекция
- •Специфическая раневая инфекция
- •Переломы костей
- •Классификация переломов
- •Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)
- •Условия, определяющие сращение костных отломков
- •Обследование
- •Лечение переломов
- •Обезболивание
- •Репозиция отломков
- •Иммобилизация гипсовой повязкой
- •Метод постоянного вытяжения
- •Оперативное лечение переломов
- •Возможные результаты лечения переломов
- •Осложнения при лечении переломов
- •Классификация вывихов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Вывих плеча
- •Вывих предплечья
- •Вывих бедра
- •Вывих голени
- •Оперативное лечение
- •Термические поражения Ожоги
- •Классификация ожогов
- •2.С учётом глубины поражения:
- •Оценка площади поражения
- •Глубина ожога
- •Прогнозирование тяжести ожога
- •Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Период реконвалесценции
- •Ожог дыхательных путей
- •Лечение
- •Химические ожоги
- •Электроожоги
- •Лучевые ожоги
- •Отморожения
- •Классификация отморожений
- •1)По глубине поражения:
- •Патогенез и клиническая картина
- •Первая помощь
- •Лечение
- •Общее охлаждение, замерзание
Глубина ожога
Разделяют ожоги поверхностные (I, II, III а степени) иглубокие (IIIб и IV степени). Прежде всего, это обусловлено возможностью восстановления кожного покрова при поверхностных ожогах путём самостоятельной эпителизации. Обычно встречается сочетание поверхностных и глубоких ожогов, поэтому важно как можно раньше определить глубину поражения (рис. 93): I степень - гиперемия кожи; II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей; IIIа степень - омертвение поверхностных слоёв кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желёз; III б степень - гибель всей дермы; IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей.
Рис. 93. Определение глубины поражения тканей при ожоге (схема). Объяснение в тексте.
В первые часы и дни после травмы трудно установить глубину поражения. В раннем периоде (первые 2 сут) глубину ожога можно определить по болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляция волос, обработка ожога 96% спиртом. При поверхностных ожогах (I, II, III а степени) болевая чувствительность сохранена, при глубоких (III б, IV) - отсутствует. При глубоких ожогах конечностей возникает отёк непоражённых нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения в первые дни после травмы можно методом инфракрасной термографии: область глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи. Точно диагностировать глубину поражения можно на 7-14-й день после травмы, когда формируется некроз кожи.
Прогнозирование тяжести ожога
У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» (возраст + общая площадь ожога, в процентах): до 60 - прогноз благоприятный, 61-80 - относительно благоприятный, 81-100 - сомнительный, 101 и более - неблагоприятный.
Более точным является индекс Франка. При его вычислении учитывают площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к 1 ед., то глубокий ожог - к 3 ед. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка менее 30 ед., относительно благоприятный - 30-60 ед., сомнительный - 61-90 ед., неблагоприятный - более 90 ед.
Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь - комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II-Ша степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких - более 10%.
В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:
I - ожоговый шок;
II - острая ожоговая токсемия;
III - септикотоксемия;
IV - реконвалесценция.
Ожоговый шок
Особенностями патогенеза ожогового шока являются плазмопотеря (ведущий патогенетический фактор), расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ (гистамина, серотонина), сгущение крови. Отличительные признаки ожогового шока - выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигурии. Шок характеризуется своеобразной клинической картиной: в первые часы после травмы больной возбуждён, неадекватно оценивает своё состояние, затем возбуждение сменяется заторможённостью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога и плазмопотери. При более глубоких ожогах ОЦК уменьшается вследствие как плазмопотери и депонирования крови, так и её гемолиза. Для клинической картины ожогового шока характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда, тошнота. Изменение АД возникает только при тяжёлых степенях ожогового шока, тем не менее нормальный его уровень не служит показателем благоприятного прогноза, поскольку обусловлен особенностями гемодинамики при ожоговом шоке. Длительность ожогового шока составляет от 2 до 72 ч и зависит от степени гемодинамических нарушений. Со стабилизацией гемодинамики наступает следующий период ожоговой болезни.