- •Глава 10. Общие вопросы травматологии
- •Особенности обследования травматологических больных
- •Обследование больных при тяжёлой травме в экстренных ситуациях
- •Оценка функций цнс
- •Расстройства дыхания
- •Определение состояния кровообращения
- •Десмургия
- •Основные варианты бинтовых повязок
- •Безбинтовые повязки
- •Типы бинтовых повязок на отдельные области и части тела Повязки на голову и шею (см. Рис. 48).
- •Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
- •Повязка на область живота и таза
- •Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
- •Перевязки
- •Транспортная иммобилизация
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Травматический токсикоз
- •Лечение
- •Растяжение и разрыв
- •Закрытые травматические повреждения головы
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Переломы черепа
- •Закрытые травмы мозга
- •Сотрясение мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Ушиб мозга
- •Закрытые повреждения грудной клетки и её органов
- •Закрытая травма живота
- •Внутрибрюшное кровотечение
- •Перитонит
- •Классификация ран
- •Физико-химические и биохимические изменения в ране, патогенез раневого процесса
- •Раневой процесс
- •Первая фаза
- •Вторая фаза
- •Третья фаза
- •Обследование раненого
- •Первая помощь и лечение
- •Первичная хирургическая обработка ран
- •Инфекционные осложнения ран Неспецифическая раневая инфекция
- •Специфическая раневая инфекция
- •Переломы костей
- •Классификация переломов
- •Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)
- •Условия, определяющие сращение костных отломков
- •Обследование
- •Лечение переломов
- •Обезболивание
- •Репозиция отломков
- •Иммобилизация гипсовой повязкой
- •Метод постоянного вытяжения
- •Оперативное лечение переломов
- •Возможные результаты лечения переломов
- •Осложнения при лечении переломов
- •Классификация вывихов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Вывих плеча
- •Вывих предплечья
- •Вывих бедра
- •Вывих голени
- •Оперативное лечение
- •Термические поражения Ожоги
- •Классификация ожогов
- •2.С учётом глубины поражения:
- •Оценка площади поражения
- •Глубина ожога
- •Прогнозирование тяжести ожога
- •Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Период реконвалесценции
- •Ожог дыхательных путей
- •Лечение
- •Химические ожоги
- •Электроожоги
- •Лучевые ожоги
- •Отморожения
- •Классификация отморожений
- •1)По глубине поражения:
- •Патогенез и клиническая картина
- •Первая помощь
- •Лечение
- •Общее охлаждение, замерзание
Сотрясение мозга
Сотрясение мозга (commotio cerebri) встречается чаще других его повреждений. Грубых анатомических изменений мозгового вещества при этом не отмечается, а наблюдаются анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отёк мозга.
Клиническими признаками сотрясения являются кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря сознания; ретроградная амнезия - утрата памяти на события, предшествовавшие травме;рвота, которая возникает вскоре после травмы.
Сердечно-сосудистая деятельность (пульс, АД) не изменяется. Отсутствуют симптомы локального повреждения головного мозга и раздражения мозговых оболочек. Жалобы больных после восстановления сознания выражаются в головной боли, головокружении, шуме в ушах. Больных беспокоят бессонница, боль при движении глазных яблок, повышенная потливость.
Лечение проводят в стационаре, наблюдение за больным осуществляют в течение 10-12 дней, чтобы своевременно выявить другие возможные повреждения мозга, иногда протекающие под видом сотрясения. Назначают постельный режим на 5-7 дней, применяют успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства. При явлениях отёка мозга проводят дегидратационную терапию.
Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга (compressio cerebri) при травматических повреждениях происходит вследствие механического уменьшения ёмкости черепной коробки за счёт костных отломков (при вдавленных переломах черепа), нарастающей внутричерепной гематомы, увеличения объёма мозга из-за его травматического отёка при массивных ушибах.
Наиболее частой причиной сдавления мозга являются внутричерепные кровоизлияния вследствие повреждения сосудов (в 80% случаев - a. meningea media или её ветвей), вен мозговых оболочек, венозных синусов, диплоических вен и образования гематомы. Различают следующие виды расположения гематом по отношению к мозгу и его оболочкам:эпидуральная гематома - скопление крови над твёрдой мозговой оболочкой;субдуральная гематома - скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой;внутрижелудочковая гематома - скопление крови в желудочках мозга;внутримозговая гематома - скопление крови в мозговой ткани.
Для появления клинических симптомов сдавления мозга достаточно небольшого количества крови - 30-40 мл. Для внутрижелудочковых гематом достаточен и меньший её объём, для них характерно быстрое развитие мозговой комы (потеря сознания) с тяжёлыми нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, менингеальными симптомами, высокой температурой тела.
Симптомы сдавления мозга проявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы (так называемый светлый промежуток). Сразу же после травмы может быть кратковременная потеря сознания, обусловленная сотрясением мозга, затем сознание восстанавливается, головная боль исчезает или уменьшается, потом она вновь нарастает, может стать невыносимой, одновременно появляются головокружение, тошнота, рвота. Дыхание учащается, пульс становится редким, наполнение его хорошее, АД не изменяется или несколько повышается. Больной становится заторможённым, нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич (рис. 60). Если больному вовремя не будет оказана помощь, может наступить смерть от сдавления, отёка мозга и паралича центров жизненно важных органов - дыхательного и сосудодвигательного.
Рис. 60. Симптомокомплекс при эпидуральной гематоме.
Эхоэнцефалография, КТ позволяют уточнить локализацию внутричерепной гематомы, рентгенография выявляет вдавленный перелом свода черепа.
Лечение сдавления мозга хирургическое. Оно предусматривает удаление костных отломков при вдавленных переломах, удаление гематомы и остановку продолжающегося кровотечения.
Всех больных направляют в стационар, учитывая тяжесть состояния и прогноз.
При тяжёлой черепно-мозговой травме лечение включает реанимационные мероприятия с целью восстановления проходимости дыхательных путей, устранения западения языка, удаления крови, рвотных масс; при остановке дыхания выполняют интубацию трахеи для проведения управляемого дыхания, осуществляют мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей, проводят инфузионную терапию.
При развитии отёка мозга применяют дегидратационную терапию с помощью фуросемида, мочевины, маннитола. Проводят коррекцию ацидоза, назначают десенсибилизирующие, седативные средства, оксигенотерапию, используют местную гипотермию.