2. Задержка воды

а. При олигурической почечной недостаточности, гипотиреозе и, очень редко, при нервной полидипсии может происходить непропорциональная (относительно натрия) задержка воды.

1) В большинстве случае лечение заключается в ограничении жидкости до величины, определяемой расчетными обязательными потерями (у взрослых с нормальной температурой тела — 800 мл/сут). Ограничение следует выдерживать до нормализации концентрации натрия.

2) В редких случаях при появлении симптомов тяжелой водной интоксикации показано введение гипертонического солевого раствора (3% NaCl) с тем, чтобы повысить содержание натрия в сыворотке до уровня, превышающего 125 мэкв/л. Раствор рекомендуют вводить под контролем ЦВД. При появлении признаков гиперволемии назначаютфуросемид.

б. Синдром гиперсекреции АДГ («синдром неадекватной секреции АДГ»). Гипонатриемия при синдроме гиперсекреции АДГ связана как с задержкой воды, так и с потерей натрия. Обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия (без отеков).

1) Этиология

а) Овсяноклеточный рак легких и другие злокачественные опухоли с эктопической секрецией АДГ.

б) Заболевания ЦНС: инсульты, черепно-мозговая травма, инфекции, опухоли, острая перемежающаяся порфирия, гидроцефалия.

в) Заболевания легких: туберкулез, пневмония, абсцесс легких, ХОЗЛ.

г) Побочные эффекты лекарственных средств: трициклических антидепрессантов икарбамазепина— частая причина у пожилых;хлорпропамида,винкристина,циклофосфамида, фенотиазинов, барбитуратов,клофибрата,парацетамола.

д) Синдром Гийена—Барре.

е) Неизвестной этиологии.

2) Диагностикаосновывается на следующих признаках.

а) Гипонатриемия и гипоосмоляльность сыворотки.

б) Потеря натрия через почки. На фоне нормального потребления натрия его концентрация в моче при синдроме гиперсекреции АДГ, как правило, превышает 25 мэкв/л. Иногда, при ограниченном потреблении натрия, концентрация натрия в моче может быть ниже.

в) Осмоляльность мочи непропорционально высока для данного уровня осмоляльности сыворотки.

г) Отсутствие гиповолемии.

д) Нормальная функция почек.

е) Нормальная функция надпочечников.

3) Лечение

а) В бессимптомных и легких случаях лечение сводится к ограничению воды. Суточное потребление жидкости ограничивают объемом, равным расчетным обязательным потерям, вплоть до нормализации концентрации натрия в сыворотке. После этого потребление жидкости доводят до средней суточной потребности.

б) При тяжелой гипонатриемии концентрацию натрия в сыворотке повышают до 120 мэкв/л в течение 12—24 ч.

i) Вводят катетер для регистрации ЦВД и начинают инфузию 3% NaCl со скоростью примерно 100 мл/ч.

ii) При повышении ЦВД, указывающем на гиперволемию, для предотвращения сердечной недостаточности вводят в/в 1 мг/кгфуросемида.

iii) Ежечасно определяют концентрацию натрия и калия в сыворотке и калия в моче. Для восполнения потери калия, вызваннойфуросемидом, к инфузионному раствору добавляютхлорид калия.

в) По возможности устраняют причину синдрома гиперсекреции АДГ (отменяют вызывающие этот синдром лекарственные средства, удаляют опухоль, лечат инфекции).