6. Лабораторные и инструментальные исследования

а. Концентрация салицилатов в сыворотке (имеет прогностическое значение и позволяет оценить эффективность лечения).

б. Концентрация других токсических веществ в крови и моче больных, принявших большую дозу салицилатов с целью самоубийства.

в. Общий анализ крови, включая число тромбоцитов.

г. Исследование кала и содержимого желудка на скрытую кровь.

д. Газовый состав и pH артериальной крови.

е. АМК (или креатинин сыворотки), концентрация электролитов, кальция и фосфора в сыворотке.

ж. Биохимические показатели функции печени, включая АсАТ, ЛДГ, щелочную фосфатазу, общий билирубин, общий белок и альбумин.

з. ПВ и АЧТВ.

и. Рентгенография грудной клетки.

к. ЭКГ (особое внимание следует обратить на признаки гипокалиемии или гипокальциемии).

л. Анализ мочи с определением удельного веса (при низком уровне натрия в сыворотке и подозрении на синдром гиперсекреции АДГ определяют концентрацию натрия в моче и осмоляльность мочи).

В. Неотложные мероприятия

1. Общие мероприятия

а. Обеспечивают проходимость дыхательных путей, при необходимости проводят ИВЛ.

б. Удаляют невсосавшийся препарат.

1) У больных, находящихся в сознании, вызывают рвоту.

2) Промывают желудок (при нарушениях сознания, когда имеется угроза аспирации желудочного содержимого, предварительно вводят эндотрахеальную трубку с манжеткой).

3) Для связывания невсосавшихся салицилатов назначают 200—300 мл взвесиактивированного угля.

4) Послеактивированного углявводят слабительные.

2. Инфузионная терапия при шоке для поддержания диуреза, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

3. Ощелачивание мочис помощью инфузиибикарбоната натрияувеличивает экскрецию салициловой кислоты. Однако на практике этот метод не применяют.

а. У пожилых и при заболеваниях сердца опасность гипернатриемии, обусловленной введением бикарбоната натрия, перевешивает возможную пользу от ощелачивания мочи.

б. При метаболическом ацидозе ощелачивания мочи можно добиться лишь при вливании слишком большого количества бикарбоната.

в. При респираторном алкалозе и введение щелочных растворов противопоказано.

4. Гипогликемия

а. Детям младшего возраста после взятия пробы крови сразу же в/в вводят 50% глюкозу (0,5 мл/кг).

б. Для поддержания водного баланса применяют только растворы глюкозы.

5. Геморрагические осложнения

а. При тяжелом отравлении салицилатами после определения ПВ в/в вводят 50 мг витамина K. При необходимости для поддержания нормального ПВ инъекции витамина K повторяют.

б. При кровотечении или в тех случаях, когда ПВ превышает норму более чем в 2 раза, вводят свежезамороженную плазму или препараты факторов свертывания.

в. Для остановки кровотечения может потребоваться переливание тромбоцитарной массы, так как агрегация тромбоцитов нарушена.

г. При коме для предотвращения желудочного кровотечения через назогастральный зонд вводят антациды.

6. При тетанииназначают 1 гглюконата кальцияв/в, по мере необходимости инъекцию повторяют.

7. Эпилептические припадки

а. Проводят коррекцию гипогликемии и гипокальциемии (см.гл. 14, пп. XVI.В.4и6). Исключают другие метаболические причины (гипонатриемию и гипоксию).

б. Припадки, обусловленные токсическим эффектом салицилатов, прогностически неблагоприятны и обычно требуют гемодиализа для ускорения выведения салицилатов. Для временного купирования припадков (до снижения уровня салицилатов) в/в вводятдиазепамили используют ИВЛ на фоне миорелаксантов.

8. При гипертермии применяют охлаждающие ванны.