3. Бензодиазепины

а. Общие сведения.У здоровых людей прием внутрьдиазепамаихлордиазепоксидаобычно не вызывает опасных расстройств. Однако при заболеваниях легких или в случае смешанного отравления возможно тяжелое угнетение дыхания.

б. Лечение:удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ и поддерживающие мероприятия.

XIV. Амфетамины

А. Острое отравление

1. Общие сведения.Основные проявления — психоз, гипертермия, артериальная гипертония, расширение зрачков, рвота и понос. При тяжелой интоксикации возможны нарушения ритма сердца, эпилептические припадки, кома и остановка дыхания. Смертельная доза для детей — около 5 мг/кг, для взрослых — до 1,5 г. T_1/2— несколько суток, поэтому симптомы интоксикации могут держаться дольше недели.

2. Лечение

а. Психотические расстройствакупируют нейролептиками. Внутрь или в/м назначают по 50 мгхлорпромазинакаждые 30 мин, пока не наступит эффект. Затем при необходимостихлорпромазинпринимают каждые 4—6 ч.

б. При гипертермии используют холодные обертывания и обтирания.

в. При нарушениях ритма сердца назначают антиаритмические средства.

г. Эпилептические припадкиобычно бывают кратковременными, если в результате гипоксии или остановки кровообращения не произошло необратимого повреждения ЦНС. Противосудорожную терапию проводят по общим правилам (см.гл. 6, п. IV).

д. Для удаления невсосавшегося препарата вызывают рвоту, промывают желудок (даже спустя несколько часов после отравления), назначают слабительные.

е. Закисление мочиускоряет экскрецию амфетаминов и показано при тяжелой интоксикации. Для этого под контролем pH мочи внутрь или в/в вводят 8—12 г/сутхлорида аммония. Препарат противопоказан при шоке, ацидозе любого происхождения, печеночной недостаточности или портально-системном сбросе крови.

ж. При тяжелой артериальной гипертонии назначают альфа-адреноблокаторы (фентоламин). При умеренном повышении АД применяютхлорпромазин.

Б. При пристрастии к амфетаминампоказано лечение у психиатра. Резкая отмена амфетаминов не приводит к осложнениям, поэтому нет необходимости постепенно уменьшать дозу. При отмене обычно возникает длительный сон, который требует лишь наблюдения и поддержания водного баланса.

В. Проявления отравления кокаином и его лечение в целом такие же, как при отравлении амфетаминами. Кокаин быстро метаболизируется в печени и выводится из плазмы гораздо быстрее, чем амфетамины. В связи с этим форсированный диурез или закисление мочи малоэффективны. При отравлении кокаином могут возникать эпилептические припадки, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и падение АД.

XV. Трициклические антидепрессанты

А. Клиническая картина при остром отравлении трициклическими антидепрессантами напоминает симптоматику отравленияатропином: гипертермия, расширение зрачков, артериальная гипертония, тахикардия, сухость кожи и слизистых. В тяжелых случаях возможны кома, эпилептические припадки, нарушения ритма и проводимости сердца.

Б. Симптоматическая терапия

1. Неотложные меры те же, что и при любом медикаментозном отравлении: поддержание дыхания и кровообращения и удаление невсосавшегося вещества из ЖКТ.

2. Часто возникают нарушения ритма и проводимости сердца. В связи с этим больного следует перевести в реанимационное отделение, подключить его к кардиомонитору и быть готовым к временной эндокардиальной ЭКС. При желудочковых аритмиях применяютлидокаин. При АВ-блокаде с крайней осторожностью используютпропранолол.

3. При гипертермии применяют холодные обертывания или обтирания.Хлорпромазинповышает эффективность внешнего охлаждения.

4. При тяжелой артериальной гипертонии назначают альфа-адреноблокаторы (фентоламин).

В. По некоторым данным,физостигминослабляет токсическое действие трициклических антидепрессантов и других антихолинергических средств.

1. Инъекцияфизостигминаможет служить диагностическим тестом на отравление антихолинергическими средствами.Физостигмин(1 мг) вводят п/к, в/м или в/в (медленно). Если больной не принимал антихолинергические препараты, то в течение 30 мин должны появиться симптомы возбуждения периферических холинорецепторов: брадикардия, слюно- и слезотечение, сужение зрачков. При отравлении антихолинергическими средствами существенного эффекта не будет.

2. Для лечения отравления антихолинергическими средствамифизостигминвводят в/м или в/в (медленно) по 1 мг каждые 20 мин до тех пор, пока не появятся холинергические симптомы либо общая доза не достигнет 4 мг.

3. Показания.Физостигминнаиболее эффективен при токсическом делирии, развивающемся при отравлении антихолинергическими средствами. Иногда он также способствует выходу из комы. Однако, посколькуфизостигминсам по себе токсичен, его применяют только при тяжелом отравлении, когда имеются угнетение дыхания, некупируемые эпилептические припадки или стойкая артериальная гипертония.

4. Побочные эффекты.При передозировкефизостигминавозможны опасные холинергические побочные эффекты. Бронхорея, слюнотечение и бронхоспазм нарушают проходимость дыхательных путей. Могут также возникать рвота, схваткообразные боли в животе, понос. В этих случаях показанатропин(см.гл. 14, п. IX.Г.5). Токсические дозыфизостигмина, а также его слишком быстрое в/в введение могут вызвать эпилептические припадки.

5. Продолжительность действия физостигмина— всего 1—2 ч, тогда как трициклические антидепрессанты сохраняются в организме более 24 ч. Поэтому за больным следует установить тщательное наблюдение и при необходимости вводитьфизостигминповторно.

Г. Трициклические антидепрессанты выводятся преимущественно почками, поэтому эффективен форсированный диурез. Гемодиализ не дает особых преимуществ и показан только при почечной недостаточности.