4. Удаление всосавшегося препарата

а. Выведение барбитуратов можно ускорить с помощью форсированного диуреза, а в случае отравленияфенобарбиталом— еще и путем ощелачивания мочи. Однако эти методы могут привести к гиперволемии и гипернатриемии и, по-видимому, не улучшают результатов лечения. Поэтому применять их обычно не рекомендуют.

б. Гемодиализболее эффективно выводит барбитураты с большой и промежуточной длительностью действия, чем препараты короткого действия. Показания к гемодиализу:

1) Почечная или печеночная недостаточность со сниженной элиминацией барбитуратов.

2) Шок или длительная кома, не поддающиеся консервативному лечению.

3) Прием смертельной дозы (3 г препарата короткого действия или 5 г препарата длительного действия).

4) Высокий уровень барбитуратов в сыворотке, являющийся предвестником длительной комы (более 3,5 мг% при отравлении препаратами короткого действия или более 8 мг% — при отравлениифенобарбиталом).

5. Осложнениявозникают главным образом из-за длительного коматозного состояния, высок также риск пневмонии и мочевой инфекции. Иногда наблюдается ОПН, обусловленная острым канальцевым некрозом или нетравматическим рабдомиолизом.

6. Если отравление барбитуратами связано с попыткой самоубийства, необходима консультация психиатра.

Б. Абстинентный синдром. Проявления такие же, как при алкогольном абстинентном синдроме: тремор, делирий, эпилептические припадки. Эти симптомы устраняют в/в введением барбитуратов. Обычно назначаютфенобарбиталкаждые 5—10 мин, каждый раз увеличивая дозу на 25 мг, вплоть до исчезновения симптомов. Припадки, вызванные отменой барбитуратов короткого действия, часто бывают более тяжелыми, чем при алкогольном абстинентном синдроме. Метод выбора — в/в введение барбитуратов. Обычно эффективен идиазепам, однако в сочетании с барбитуратами он может вызвать угнетение дыхания. После устранения острых симптомов барбитураты постепенно отменяют. Как и при алкогольном абстинентном синдроме, следует тщательно следить за водно-электролитным балансом и температурой тела и осуществлять профилактику инфекционных осложнений.

XIII. Отравление другими веществами, угнетающими цнс

А. Лечение в основном такое же, как при отравлении барбитуратами: поддержание дыхания и кровообращения, удаление невсосавшегося препарата путем промывания желудка и введения слабительных и ускорение его элиминации.

Б. Отдельные лекарственные средства

1. Глутетимид

а. Общие сведения.Передозировкаглутетимидачасто бывает смертельной. Характерна волнообразная симптоматика — вероятно, из-за задержки всасывания вследствие паралитической непроходимости кишечника. Симптомы в целом такие же, как при отравлении барбитуратами, но при отравленииглутетимидомв связи с его антихолинергическим действием зрачки расширены.

б. Лечениесимптоматическое. Выведение можно ускорить путем форсированного диуреза. При почечной недостаточности, неэффективности консервативных мероприятий, а также при отравлении смертельной дозой (более 10 г или при уровне в крови более 3 мг%) показан диализ с селективной сорбцией липофильных веществ.

2. Хлоралгидратиэтхлорвинол

а. Общие сведения.Симптомы в целом такие же, как при отравлении барбитуратами, но при отравлениихлоралгидратомзрачки сужены.

б. Лечение — как при отравлении барбитуратами, включая показания к гемодиализу. Диализ с селективной сорбцией липофильных веществ ускоряет выведение препаратов.