- •Глава 14. Токсические и метаболические расстройства
- •I. Заболевания печени
- •2. Лечение
- •1) Клиническое наблюдение
- •2. Лечение
- •1. Общие сведения
- •1) Биохимические показатели функции печени
- •4) Кислотно-щелочное равновесие
- •2. Диагностика
- •3. Обследование
- •4. Лечение
- •5. Прогноз
- •III. Почечная недостаточность
- •2. Диагностика
- •3. Лечение
- •2. Лечение
- •2. Лечение
- •2. Субдуральная гематома
- •3. Головная боль
- •V. Гипонатриемия
- •1. Гипонатриемия за счет потери натрия
- •2. Гипонатриемия за счет задержки воды
- •3. Перераспределение воды
- •4. Псевдогипонатриемия
- •2. Задержка воды
- •1) Этиология
- •3) Лечение
- •4) Хронический синдром гиперсекреции адг
- •VI. Острая перемежающаяся порфирия
- •5) Алкоголь.
- •1. Подавление синтеза порфиринов
- •2. Лечение осложнений
- •VII. Отравления тяжелыми металлами
- •2. Основные проявления
- •3. Диагностика
- •4. Лечение
- •8) Побочные эффекты комплексобразующих средств
- •1. Источники отравления
- •2. Клиническая картина
- •3. Диагностика и лечение
- •2. Клиническая картина
- •3. Диагностика
- •4. Лечение
- •3. Лечение
- •IX. Отравление ингибиторами ахэ
- •X. Алкоголь
- •1. Фармакокинетика этанола
- •2. Лечение
- •1. Легкий абстинентный синдром
- •2. Умеренный и тяжелый абстинентный синдром
- •3) Лечение
- •1. Клиническая картина
- •4. Профилактика
- •XI. Наркотические анальгетики
- •XII. Барбитураты
- •1. Обследование в остром состоянии
- •4. Удаление всосавшегося препарата
- •XIII. Отравление другими веществами, угнетающими цнс
- •1. Глутетимид
- •3. Бензодиазепины
- •XIV. Амфетамины
- •2. Лечение
- •XV. Трициклические антидепрессанты
- •XVI. Отравление салицилатами
- •3. Фармакокинетика
- •4. Симптомы отравления
- •6. Лабораторные и инструментальные исследования
- •1. Общие мероприятия
- •4. Гипогликемия
- •5. Геморрагические осложнения
- •7. Эпилептические припадки
- •9. Ускорение выведения салицилатов
- •XVII. Гипертермия
- •4. Злокачественный нейролептический синдром
- •XVIII. Нарушения питания
4. Профилактика
а. Назначение глюкозы до введениятиаминапри тяжелом дефиците тиамина может спровоцировать энцефалопатию Вернике. Поэтому всем больным с возможным дефицитом тиамина, в том числе при коме неизвестного генеза, перед глюкозой вводяттиамин.
б. При парентеральном питании дозатиаминадолжна составлять 2—10 мг/сут (в зависимости от поступления углеводов).
в. При алкоголизме и хроническом недоеданиитиаминназначают внутрь по 50 мг/сут (в сочетании с другими витаминами).
г. При гемодиализе тоже необходим регулярный приемтиамина.
д. Больным с риском энцефалопатии Вернике назначают поливитамины, включающие наряду стиаминоми другие витамины группы B.
XI. Наркотические анальгетики
А. Передозировка
1. Клиническая картина.Типичные симптомы — угнетение сознания, нарушение дыхания и точечные зрачки. Возможны также гипотермия, артериальная гипотония, слабость мышц конечностей и жевательных мышц. Введение очень больших доз сопровождается судорогами и отеком легких.
2. Неотложные лечебные мероприятия направлены на поддержание дыхания.
а. При цианозе, урежении дыхания ниже 10 мин–1или при опасности западения языка либо аспирации желудочного содержимого проводят оротрахеальную или назотрахеальную интубацию и ИВЛ.
б. В/в струйно вводятналоксон(антагонист наркотических анальгетиков), начиная с 0,4 мг и каждый раз увеличивая дозу на 0,4 мг, пока не восстановится нормальное дыхание или общая доза не достигнет 10 мг. Если после введения этой дозы симптомы отравления не исчезнут, то диагноз следует поставить под сомнение. У антагонистов наркотических анальгетиков имеется ряд фармакологических особенностей:
1) Налоксондействует в течение 1—4 ч (в зависимости от дозы), что существенно меньше, чем длительность действия наркотических анальгетиков. Поэтому после того, как действие наркотических анальгетиков будет нейтрализованоналоксоном, необходимо тщательное наблюдение, так как может повторно развиться кома. Иногда требуется повторное введениеналоксона, особенно при отравленииметадоном, обладающим продолжительным действием (24—36 ч).
2) При наркомании парадоксально повышается чувствительность к антагонистам наркотических анальгетиков. Поэтому эти препараты вводят в/в небольшими дозами (налоксон— по 0,4 мг) каждые 2—3 мин, пока не будет получен эффект либо общая доза не достигнет 10 мг.
3) У больных наркоманией при в/в введении достаточно высокой дозы антагонистов наркотических анальгетиков уже через несколько минут может развиться тяжелый абстинентный синдром, который не снимается наркотическими анальгетиками, пока не окончится действие антагониста. Поэтому у таких больных не следует пытаться сразу же снять все симптомы отравления наркотическими анальгетиками с помощьюналоксона; лучше ограничиться восстановлением спонтанного дыхания и сознания — до уровня, при котором исчезнет угроза западения языка и аспирации желудочного содержимого и больной сможет принять удобную позу в постели.
4) Антагонисты наркотических анальгетиков могут вызвать рвоту. Поэтому при коме прежде, чем назначитьналоксон, в трахею вводят трубку с манжеткой.
Б. Абстинентный синдром
1. Хотя многие проявления абстинентного синдрома кажутся очень тяжелыми, реальную опасность представляет только дегидратация вследствие повторной рвоты, повышенного потоотделения, поноса и невозможности потреблять жидкость. Поэтому главная задача при тяжелом абстинентном синдроме — поддержание ОЦК и электролитного баланса с помощью солевых растворов.
2. Если не вводились антагонисты наркотических анальгетиков, то проявления абстинентного синдрома можно быстро снять введением наркотического анальгетика — в частности,морфина сульфатав небольших, постепенно возрастающих дозах (от 2 до 5 мг) в/в каждые 3—5 мин до получения эффекта.
3. Проявления абстинентного синдрома уменьшаются при однократном приемеклонидинав дозе 5 мкг/кг. В случае успеха для того, чтобы предотвратить возобновление абстинентных симптомов, проводят 2-недельный курсклонидина, начиная с 0,1 мг каждые 4—6 ч. При необходимости дозу повышают до 1,2 мг/сут либо до появления чрезмерного седативного или гипотензивного эффекта.